Hipotiroid koma: bagaimana memberikan perawatan darurat?

Hypothyroidism adalah penyakit yang berbahaya. Salah satu komplikasi yang paling sering itu adalah koma hipotiroid. Paling sering terjadi pada pasien yang lebih tua, terutama pada wanita. Coma terjadi pada kelompok pasien yang menderita hipotiroidisme, tidak menerima pengobatan yang diperlukan, atau apakah itu dilakukan dalam waktu.

Penyebab hipotiroidisme

Sebagian besar pasien (95%) dari hipotiroidisme disebabkan oleh proses patologis yang terjadi pada kelenjar tiroid. Tingkat produksi hormon menurun, hipotiroidisme primer berkembang.

Ketika pelanggaran stimulasi dan efek regulasi dari TSH hipofisis dan tireoliberina (atau hipotalamus releasing factor) datang hipotiroidisme sekunder. Frekuensi kejadian di sebagian besar lebih rendah primer. Dan pada kenyataannya, dan dalam kasus lain ketika ada pengobatan yang tidak memadai dapat berkembang koma hipotiroid.

Tentang hypothyroidism perifer pertanyaan belum diselesaikan dalam banyak cara. Apakah itu timbul sehubungan dengan gangguan metabolisme di pinggiran hormon tiroid atau karena pengurangan sensitivitas di organ dan jaringan reseptor nuklir untuk hormon tiroid?

Ini tetap menjadi pertanyaan kontroversial tentang apakah ada usia-degradasi hormon tiroid pada gangguan metabolisme perifer. Dan apakah fenomena ireversibel diamati pada kelenjar tiroid dalam proses penuaan?

koma hipotiroid. alasan

Patogenesis koma hipotiroid dalam kebanyakan kasus, menunjukkan bahwa dilakukan pengobatan yang tidak tepat atau sebelum waktunya hipotiroidisme. Bagian dari penjelasannya mungkin keterlambatan dalam diagnosis. Kekurangan hormon tiroid dapat diperburuk oleh pembatalan penerimaan levothyroxine atau organisme membutuhkan peningkatan dosis substitusi hormon. koma hipotiroid dapat berkontribusi untuk beberapa faktor:

• Hipotermia.

• penyakit penyerta (serangan jantung, pneumonia, stroke, virus, infeksi urogenital).

• kerugian besar darah, trauma, terapi radiasi, pembedahan.

• Pemeriksaan X-ray.

• Pemberian obat yang menekan sistem saraf pusat.

• dosis besar alkohol.

• Hipoglikemia.

• Hipoksia.

Jika tingkat merosot hormon tiroid dalam otak berkurang aktivitas proses metabolisme. Sebagai konsekuensinya, peningkatan hipoksia, secara signifikan melanggar semua jenis metabolisme, dan banyak fitur dari sebagian besar organ.

Gejala koma hipotiroid

Fenomena koma terjadi perlahan-lahan tumbuh, berkembang secara bertahap. Awalnya, kelelahan muncul, apatis, lesu, kemudian mengamati tungkai dingin, kering, pembengkakan kaki, kulit pucat - atribut ini ditandai dengan koma hipotiroid. Status lokalis menunjukkan pernapasan lambat, masalah dengan buang air kecil, gejala gagal jantung. Menurunkan tekanan darah, telah kurangnya refleks tendon. Pada pemeriksaan, dokter pasien mengamati gejala berikut koma hipotiroid:

• Memburuk metabolisme, berat badan sirkulasi meningkat memperlambat, suhu turun sampai 35 derajat.

• Ada gangguan dalam sistem kardiovaskular. Denyut jantung melambat, ada pulsa benang, penurunan tekanan darah, edema jantung.

• Pelanggaran fungsi pernapasan. Mengurangi jumlah napas, jatuh kadar oksigen darah selama tidur mungkin berhenti bernapas.

• Kelainan pada sistem saraf. Penghambatan refleks tendon, pingsan progresif.

• gejala kulit. Pucat, kering, warna kulit lilin, hyperkeratoses bersama. kuku rapuh. Rambut rontok.

• Jatuh di tingkat natrium darah. wajah dan ekstremitas pembengkakan parah.

• Anemia, dan semua gejala yang khas itu.

• Hipoglikemia.

• gangguan pencernaan. ileus. Peningkatan hati.

klinik

Klinik koma hipotiroid adalah sebagai berikut: ada kelemahan, mengantuk, menurunkan suhu hingga 35 derajat. Melambat, kata-kata yang diucapkan tak jelas, penglihatan dan pendengaran berkurang. Tekanan darah diturunkan, pulsa - 30 denyut per menit. Bernapas dangkal dan langka. Dari perut - kembung, sembelit, nyeri, muntah. Ada perkembangan oliguria. Kulit kuning pucat, kering. Pembengkakan wajah, ekstremitas. Kebingungan, kelesuan. Refleks tendon yang absen. Datang koma hipotiroid.

Darah. Hipoksia, hiperkapnia, hiponatremia, hipoglikemia, asidosis, hematokrit, TSH, T3 dan T4 kolesterol menurunkan meningkat.

Komplikasi: pneumonia, akut gagal ventrikel kiri, ensefalopati, gagal ginjal akut, aritmia jantung, stroke, demensia, ileus.

Algoritma bantuan pertama

Jika koma hipotiroid seseorang, algoritma perawatan akut adalah sebagai berikut:

1. pra-rumah sakit:

• Hubungi dokter. Untuk memberikan bantuan medis pertama.

• Membungkus selimut untuk mengurangi panas tubuh.

• Untuk menghilangkan hipoksia melalui kateter nasal berikan oksigen dilembabkan.

• Menyediakan akses ke pembuluh darah di vena kateter set.

Jika dipasang hipotiroid taktik koma perawat harus jelas, sebuah kolaborasi dengan Dr - cepat, terorganisir dengan baik:

• Untuk diagnosis komplikasi mengambil konten darah tiroksin, thyroid stimulating hormone, triiodothyronine, glukosa, kortisol, klorida, sodium, AAR, komposisi gas.

• Untuk mengendalikan diuresis diadakan kateterisasi kandung kemih.

• Untuk mencegah muntah dimasukkan ke dalam tabung perut.

• Untuk mendiagnosa komplikasi - Tingkat pernapasan pemantauan EKG, suhu, hemodinamik. "Reopoligljukin" intravena-tetesan 500 ml.

• Detoksifikasi - Glukosa 40% w / jet - 20-30 ml; kemudian / drip diberikan glukosa 5% (500 ml).

2. Di rumah sakit:

• Untuk kekurangan hormon substitusi / jet diberikan setiap 6 jam 250-500 mcg "Thyroxine" (atau melalui gavage 100 ug "triiodothyronine") diikuti oleh 12 jam untuk mengurangi dosis 25-100 mikrogram.

• Untuk bantuan insufisiensi adrenal di / jet diberikan hidrokortison hemisuccinate (50-100 mg).

• Untuk pencegahan encephalopathy 1 ml Vitamin B1.

• Untuk edema bradikardia diberikan S.C. "atropin" 0,1% (0,5-1 ml).

• Stimulasi pusat pernapasan - "Kordiamin" (2-4 ml).

• Untuk menghilangkan hipoksia serebral - "Mildronate" (250 mg).

• Untuk mencegah infeksi - antibiotik.

• Untuk penghapusan hipoksia - ventilasi mekanis.

koma hipotiroid: perawatan darurat

Memberikan bantuan darurat, dalam hal apapun tidak dapat digunakan untuk menghangatkan penghangat pasien - ini adalah karena kerusakan hemodinamik. "Triiodothyronine" tidak disuntikkan intravena segera untuk menghindari risiko komplikasi kardiovaskular. Besar dosis "Levotiroksin" mampu memprovokasi insufisiensi adrenal akut.

Rawat inap dilakukan dalam posisi terlentang di unit perawatan intensif atau departemen endokrinologi.

Jika diinstal koma hipotiroid, perawatan darurat di satu jam pertama adalah melalui pengenalan "triiodothyronine". terapi oksigen ditunjuk. Intravena prednison obat, hidrokortison. Administrasi adalah obat yang diperlukan dan kardiovaskular.

Setelah setengah jam harus memasukkan ATP, vitamin C, B. Jika tekanan di atas 90 mmHg. Seni., Membuat pengenalan "Lasix". Jika tekanan darah kurang dari angka ini, digunakan "corazole", "Mezaton", "Kordiamin".

Selanjutnya, setiap 4 jam, tergantung pada kondisi jantung, dalam jumlah 25 mikrogram diberikan "triiodothyronine". Begitu denyut jantung dan suhu yang stabil, dosis dikurangi. Hal ini diperlukan untuk terus rewarming pasif pasien, terapi oksigen, penggunaan natrium hidroksibutirat.

Jika ada gangguan kejang, intravena disuntikkan "Seduxen".

Pengobatan: Tahap 1

Pengobatan koma hipotiroid, biasanya melibatkan beberapa langkah, itu tidak dimulai segera dengan terapi penggantian hormon. Pengobatan pasien dilakukan secara ketat di bawah pengawasan dokter di resusitasi di unit perawatan intensif.

Langkah pertama adalah untuk menstabilkan kegiatan umum fungsi vital penting dalam atau hari pertama dua, tanpa penggunaan lebih lanjut dari terapi penggantian hormon tidak akan memiliki efek yang diinginkan dan bahkan dapat mengancam kehidupan pasien

Mempertahankan fungsi pernafasan. Jika pasien bisa bernapas sendiri, dan KSCHN indikator kompensasi, pasokan O ₂ (terapi oksigen) dilakukan melalui kanula nasal atau masker wajah. Biasanya, pasien memiliki gangguan pernapasan spontan, karbon dioksida menumpuk dalam darah. menggunakan perangkat yang diperlukan untuk ventilasi mekanik. Menstabilkan oksigen darah dan karbon dioksida, mencegah pengembangan hipoksia, menghilangkan efek negatif pada semua jaringan dan organ.

Penyesuaian kerugian volemic. Hipotiroid (myxedema) koma ditandai dengan retensi cairan. Tetapi kenyataannya adalah bahwa hal itu terakumulasi dalam ruang celah, tempat tidur vaskular saat ini penderitaan, dan ada defisit cairan, untuk alasan ini, tekanan darah bisa drop. Koreksi dibuat dengan cara larutan hipertonik NaCl, koloid dan air garam. Selama prosedur penting untuk mempertimbangkan tingkat tekanan vena sentral. Tampilan dalam kisaran normal atau tidak meningkat memungkinkan masuknya lebih dari satu solusi liter per hari. Jika tidak, mungkin memprovokasi peningkatan beban jantung, dengan natrium dalam darah turun secara signifikan.

pemanasan pasif dari tubuh pasien dengan cara selimut atau meningkatkan suhu kamar dengan 1 derajat. Dalam hal pasien tidak bisa menahan aktif pemanasan dengan cara yang berbeda panas membungkus, penghangat. Hal ini akan menyebabkan memburuknya vasodilatasi perifer terjadi vasodilatasi. Tekanan darah dapat dikurangi lebih lanjut oleh hipovolemia relatif.

Koreksi sistem kardiovaskular. koma hipotiroid merupakan pukulan serius bagi sistem kardiovaskular. Langkah pertama adalah pengobatan bradikardia, stabilisasi tekanan darah. Untuk pengobatan bradikardia M holinoblokatory digunakan (misalnya, "atropin") dapat menggunakan "aminofilin". Jika tekanan darah tidak dapat disesuaikan menstabilkan hipovolemia vaskular, dukungan obat yang dibutuhkan. adrenalin Terapan, phenylephrine, norepinefrin. Di sini Anda harus sangat berhati-hati, karena sensitivitas reseptor meningkat dalam pengobatan hormon tiroid. Kemungkinan gangguan irama jantung, manifestasi dari gejala fibrilasi atrium atau takikardia.

kinerja koreksi elektrolit (klorin, natrium, kalsium, kalium), serta kadar glukosa darah.

Menggunakan (GCS) glukokortikosteroid. dosis stres diperlukan untuk kelelahan fungsi adrenokortikal pada pasien dengan tiroiditis, yang muncul pada latar belakang penggunaan jangka panjang hormon, dengan penurunan kadar T3 dan T4 indikator, gangguan dalam sistem hipotalamus-hipofisis. Biasanya, hidrokortison diberikan setiap enam jam per dosis harian 200 hingga 400 mg. Setelah pasien stabil, setelah dua atau tiga hari, ada penurunan dosis.

dialisis akut atau terapi pengganti ginjal. Hal ini diindikasikan untuk pasien dengan oligoanuria canggih, meningkatkan kreatinin, urea, potasium.

pengobatan pasien harus segera dimulai. Semakin cepat itu akan menjadi langkah pertama untuk mengembalikan fungsi yang diperlukan kehidupan, semakin cepat akan mungkin untuk mulai terapi hormon pengganti. Kemungkinan pemulihan meningkat berkali-kali.

tahap 2

pengobatan 2 tahap status koma hipotiroid sudah memiliki lainnya. Hal ini memerlukan terapi hormon tiroid perwakilan.

Komponen utama - persiapan T4. "Levotiroksin" biasanya diberikan dengan dosis 1,8 mg / kg per hari. Sudah setelah 6 jam aksi dimulai, dan setelah hari efek penuh dicapai. Awalnya jam digambarkan 100-500 mikrogram obat. Selanjutnya, pada siang hari diperkenalkan sisa dosis harian. Setelah itu, dosis pemeliharaan per hari adalah 75-100 mikrogram. Setelah pasien stabilisasi "Levotiroksin" diberikan dalam bentuk tablet.

Persiapan Kondisi T3 kritis diberikan 0,1-0,6 mg / kg per hari. Pada harian 75-100 mg setiap 6 jam diperkenalkan 12,5-25 pg. Jika pasien memiliki penyakit kardiovaskular, dosis harian digunakan minimum - 25-50 mg.

tahap 3

Pada langkah 3, setelah stabilisasi pasien, mulai pengobatan penyakit yang mendasari, yang menyebabkan perkembangan koma. Ini dapat berupa infeksi atau peradangan pada kelenjar tiroid, trauma, dan faktor lainnya.

Hipotiroid koma - kondisi yang mengancam jiwa pasien. saran medis harus benar-benar diamati dan dilaksanakan. Jika tidak, dapat terjadi komplikasi serius, mengancam jiwa. Pengobatan sendiri dalam hal ini sangat dilarang. Jika keraguan tentang gejala koma segera mencari perhatian medis.

koma tirotoksik

koma hipotiroid, atau krisis tirotoksik, dapat terjadi dengan adanya hipertiroidisme berat pada yang tidak diobati tirotoksik gondok. Paling sering ini terjadi dengan latar belakang stres psikologis setelah operasi pengangkatan kelenjar tiroid. Patogenesis utama - adalah:

• Lonjakan tajam dalam hormon tiroid dalam darah.

• Hipoksia.

• Endotoksemia.

• kerusakan beracun dari sistem kardiovaskular dan saraf, nadpochesnikov hati.

• Pelanggaran metabolisme sel dan air dan keseimbangan elektrolit.

Krisis tirotoksik mendahului perkembangan koma. Pasien memiliki gejala berikut diketahui: kegembiraan mental, sering disertai dengan halusinasi, delusi. tungkai tremor, takikardia (hingga 200 denyut per menit). suhu tubuh naik sampai 38-41 derajat. berkeringat berat. Diare, muntah. Mungkin penampilan penyakit kuning.

Jika tidak ada terapi yang memadai, kondisi pasien memburuk secara dramatis:

• menurunkan tekanan darah;

• kulit kering;

• fibrilasi atrium;

• midriasis;

• sianosis;

• gangguan bulbar.

Terjadi refleks penindasan, otot menurun, ada hilangnya kontrol kandung kemih, gangguan kesadaran, koma. nilai diagnostik memiliki data history menunjukkan adanya tirotoksikosis: takikardia, demam, penurunan berat badan, muntah, gelisah, diare sebesar-besarnya.

Dalam analisis darah ditemukan: peningkatan tingkat hormon tiroid, yodium protein-terikat, bilirubin (karena penghancuran racun hati), 17-oksiketosteroidov, asidosis metabolik.

Dalam keadaan ini pasien perlu untuk memberikan bantuan darurat. Kegiatan berikut ini termasuk di dalamnya:

• Intravena larutan natrium klorida isotonik dalam jumlah 1 liter.

• Sebuah solusi glukosa 5%.

• "Hidrokortison" dalam dosis 350-600 mg.

• "Prednisolon" 120-180 mg.

• "Korglikon" atau "StrofantinK" 0,5-1 ml.

• "Seduxen" atau antikonvulsan lain.

• "Merkazolil" (obat antitiroid) - 60-80 mg per hari.

Dalam mengidentifikasi pasien gejala di atas harus segera memanggil "ambulans" dan pasien dirawat di Departemen Endokrinologi.