Sindrom neuroleptik ganas disebut ...

sindrom neuroleptik ganas adalah langka dan penuh dengan konsekuensi untuk kehidupan gangguan yang disebabkan oleh asupan obat psikotropika, terutama neuroleptik milik kelompok fenotiazin, thioxanthenes dan butirofenonov. NMS dapat memprovokasi penggunaan alat-alat seperti amphetamine, "Amoksalin" "Fluoxetine", "desipramine", "phenelzine" kokain atau "metoclopramide".

alasan

faktor probabilitas membentuk sindrom neuroleptik mungkin:

• pemberian obat berkepanjangan;
• penggunaan vysokopotentnyh dana;
• menerapkan ke NMS memiliki obat bersama-sama dengan obat antikolinergik;
• antidepresan;
• suhu udara;
• pengobatan electroconvulsive dan kelembaban yang tinggi.

Kejengkelan penyakit dapat menyebabkan alasan yang berkaitan langsung dengan fisiologis kesejahteraan pasien. Untuk mereka termasuk:

• dehidrasi;
• psikomotor stimulasi;
• alkoholisme;
• keterbelakangan mental ;
• periode postpartum;
• infeksi penyerta;
• kekurangan zat besi;
• kelelahan fisik;
• cedera otak traumatis;
• disfungsi tiroid.

Negara inkoherensi, lansia, kecemasan emosional, seks laki-laki - semua ini juga menambah sindrom neuroleptik ganas. Gejala ZNR bisa sangat berbeda - dari kecil ke yang nyata.

Mudah berbagai

sindrom neuroleptik ganas yang ditandai dengan mengikuti indikasi: suhu naik sampai subfebrile terjadi somatovegetativnye kesalahan kecil (tekanan darah nadi dalam 150 / 90-110 / 70 mm Hg, takikardia - hingga 100 denyut per menit ..) Serta kelainan pada data laboratorium (meningkat ESR untuk 18-30 mm / jam, rendahnya jumlah limfosit - 15-19%). Tidak ada gangguan homeostasis dan pertumbuhan hemodinamik. negara psikopatologis terbentuk serangan delusi oneiric-katatonik atau afektif.

Rata-rata tingkat

Fakta bahwa seseorang sakit neuroleptik sindrom ganas moderat, ditunjukkan dengan tanda-tanda berikut:

• ditampilkan gangguan somatovegetativnye (asma dengan takikardia sampai 120 denyut per menit);
• demam (38-39 derajat);
• perubahan signifikan dalam data laboratorium (ESR meningkatkan ke 35-50 mm / jam, dan leukositosis - up 10J109 / l, jumlah leukosit menurun hingga 10-15%);
• peningkatan kadar kreatin fosfokinase dan darah tranzaminaza;
• Sebuah sederhana mengungkapkan hipokalemia dan hipovolemia.

Gangguan psikopatologis ditandai dengan jenis perasaan amentivnopodobnoy dan derajat oneiric. gejala katatonik diwujudkan imobilitas negativisme, peningkatan frekuensi (di malam hari) kasus iritasi gugup, gerakan dan ucapan stereotip.

proses yang kompleks

Pada latar belakang hipertermia dapat terjadi sindrom neuroleptik ganas. Gejala sudah lebih parah, yaitu:

• diperkuat kegagalan somatovegetativnye (. dyspnea ke 30 napas per 1 menit, takikardia mencapai 120-140 denyut per menit);
• meningkatkan air dan elektrolit gangguan;
• meningkat gangguan hemodinamik.

Karakteristik perubahan terbesar terdeteksi dalam angka laboratorium. ESR meningkat menjadi 40-70 mm / jam Sel Darah Putih - up 12J109 / l, mengurangi jumlah limfosit untuk 3-10%, secara signifikan meningkatkan tingkat creatine, alanin dan asparagin transaminase dalam darah. Mengaburkan pikiran dapat mencapai koma, dan soporous langkah amential. Pingsan, negativisme, iritasi kacau, lesu, dengan penurunan tonus otot dan, dalam kasus-kasus sangat serius, dan imobilitas mutlak dengan arefleksia - semua neuroleptik sindrom ganas.

pengobatan

Identifikasi awal penyakit adalah titik utama. Fakta bahwa seseorang sakit neuroleptik sindrom ganas dapat menunjukkan ketegangan otot, takikardia, demam, hipertensi, berkeringat terdeteksi setelah menerima neuroleptik, disfagia.

Hal pertama yang harus Anda lakukan dokter, sehingga dibatalkan neuroleptik dan obat neurotoksik lainnya. Juga memerlukan prosedur pendukung untuk menurunkan suhu dan menebus kekurangan cairan. ketidakseimbangan elektrolit harus dikesampingkan. Yang diperlukan untuk melaksanakan pemantauan hati-hati dari fungsi-fungsi vital pernapasan, operasi yang dapat rusak lagi ketika membentuk kekakuan otot serius dan tidak berdaya untuk meludah sekresi bronkial.

Anda perlu hati-hati memantau fungsi ginjal. Namun, tidak ada bukti bahwa pemisahan osmotik mempercepat pemulihan dari NMS, hanya dapat membantu mendukung pekerjaan ginjal. Hal ini sering diperlukan untuk menghasilkan terapi perawatan ditingkatkan pengaturan.

obat

Memperlakukan neuroleptik obat sindrom ganas yang diinginkan dalam kasus yang kompleks. Untuk tujuan ini, relaksan otot ( "Dantrolene") atau agonis dopamin ( "Amantadine" dan "bromocriptine"). Kematian berkurang dalam penggunaan kedua jenis obat. Dosis bervariasi secara bebas, tetapi untuk "Bromokriptin" teknik yang dijelaskan dalam sumber-sumber dalam jumlah 2,5-5 mg 3 kali sehari secara lisan.

agonis dopamin, khususnya dalam porsi yang lebih besar, dapat memicu psikosis atau muntah, dan mampu secara signifikan memperburuk keadaan kesehatan pasien sindrom neuroleptik ganas. Langsung relaksan otot akting digunakan dengan dosis 10 mg / kg. Tujuan dari penggunaannya - mengurangi kekakuan otot, serta metabolisme otot rangka, peningkatan yang ikut bertanggung jawab atas hipertermia. "Dantrolene" berbeda hepatotoksisitas mungkin memprovokasi hepatitis dan bahkan kematian akibat gagal hati. Dan kemudian tidak akan ada alasan untuk terus mengobati sindrom neuroleptik ganas.

NMS juga dihilangkan dengan kombinasi dopamin dan "dantrolen" agonis. obat antikolinergik yang banyak digunakan untuk pengobatan pseudoparkinsonism disebabkan oleh obat-obatan antipsikotik, tidak memberikan hasil yang signifikan, apalagi, lebih lanjut bisa mengganggu termoregulasi.

Ada update pada dampak "carbamazepine" bahwa banyak pasien menunjukkan melemahnya cepat dari kesaksian NSA. Namun, tidak ada data yang dapat diandalkan pada efektivitas penggunaan benzodiazepin untuk pengobatan sindrom ini. Namun, ketika kondisi membaik, obat ini mungkin berguna untuk mengurangi iritasi pada pasien yang memiliki sindrom neuroleptik ganas.

hipertermia

Penyakit ini dapat ditemukan sekitar sekali per 100 tysyach anestesi menggunakan depolarisasi relaksan otot ( "Miorelaksina", "ditilina" dan "listenon"), serta anestesi inhalasi dari antara hidrokarbon halogen ( "methoxyflurane", "Ftorogana" dan "Halothane") . Hipertermia muncul pada pasien dengan kerentanan yang tinggi terhadap obat ini, yang berkorelasi dengan kegagalan metabolisme kalsium dalam massa otot. Hasilnya adalah umum otot berkedut, dan kadang-kadang penyakit otot, yang terbentuk sebagai hasil dari sejumlah besar panas, suhu tubuh secara instan mencapai 42 derajat. Neuroleptik ganas Syndrome menyebabkan kematian pada 20-30% kasus.

ambulans

Setelah deteksi dari hipertermia cepat tumbuh harus berhenti minum obat yang disebutkan di atas. Karena obat bius, barbiturat tidak memprovokasi penyakit, dapat diidentifikasi "pancuronium", "tubokurarin" dan nitrous oxide. Hanya mereka harus digunakan, jika perlu, perpanjangan perawatan anestesi.

Karena probabilitas pembentukan fibrilasi ventrikel terdaftar profilaksis "Phenobarbital" dan "Procainamide" dosis terapeutik. Hal ini juga diperlukan untuk mempersiapkan prosedur pendinginan, menempatkan lebih besar wadah pembuluh darah dengan air dingin atau es. Hal ini membutuhkan segera menormalkan menghirup udara, menyuntikkan hydrogencarbonate sodium / di (400 ml larutan 3%). Dalam kasus berbahaya, dianjurkan pelaksanaan resusitasi. Rawat inap - ini adalah hal pertama yang harus dilakukan jika didiagnosis sindrom neuroleptik ganas.

pandangan

Hadir dalam sejarah NSA selalu meningkatkan kemungkinan keadaan seperti aliran sekunder dan sulit tentu saja malaise yang berlaku. Selain itu, gangguan yang muncul dalam sindrom ini hampir tidak pernah dilewati struktur otak tanpa jejak, menciptakan orang-orang atau gangguan neurologis lainnya. Jadi apa sindrom neuroleptik ganas? Ini adalah penyakit yang secara signifikan mengganggu kehidupan seseorang, dan bahkan dapat menyebabkan kematian.