Sindrom Mirizzi: klasifikasi, diagnosis, pengobatan

Nama "sindrom Mirizzi" terkait dengan nama ahli bedah dari Argentina Mirizzi, yang adalah penulis banyak karya yang berkaitan dengan fisiologi ekskresi empedu, serta praktek klinis di bidang cholegraphy intraoperatif.

Pada tahun 1948, dokter bekerja ilmiah dijelaskan semiotika radiologi sindrom hati, gejala yang muncul stasis empedu cerah dan kontraktur dari saluran empedu. Juga, gambar calculouse sindrom disajikan, yang dinyatakan dalam penampilan fistula antara kandung empedu dan hepaticocholedochus.

Ada kontradiksi

Tidak semua orang akrab dengan penyakit ini sebagai sindrom Mirizzi. Apa itu, kami jelaskan di bawah. Tapi pertama-tama perlu dicatat bahwa sejauh dalam kedokteran konsep tidak didefinisikan sepenuhnya. Sebagai contoh, banyak dokter percaya bahwa dasar dari penyakit ini adalah penyempitan lumen di saluran hati. Sindrom formulasi yang paling diperluas melibatkan identifikasi penyakit hati dengan daerah stenosis duktus atau saku Hartmann kalkulus, yang disertai dengan peradangan kandung empedu dan memanifestasikan dirinya dalam kolangitis lapangan atau penyakit kuning.

sindrom Mirizzi, yang klasifikasi disajikan dalam artikel ini adalah opini dari banyak ilmuwan, ditandai tidak hanya penyempitan lumen. Proses patologis melibatkan hak umum dan umum saluran empedu.

Benar-benar berbeda mengobati sindrom ilmuwan yang percaya bahwa dasar dari penyakit ini fistula puzyrnoholedohealny. Ada pandangan yang bertentangan pada lokalisasi proses patologis. Dalam beberapa artikel ilmiah disebut hubungan lokasi antara kandung empedu dan saluran hati umum, dan dalam makalah penelitian lainnya adalah contoh dari ketersediaan fistula antara kandung empedu dan saluran empedu.

Misalnya, dalam klasifikasi MV Corlette, H. Bismut (1975) diwakili fistula bilio-bilier dua jenis tergantung pada lokalisasi persimpangan (atas atau di bawah senyawa utama dari duktus sistikus dan empedu).

Beberapa peneliti atribut manifestasi dari penyakit dengan penyempitan lumen dan formasi hepaticocholedochus fistula holetsistoholedohealnogo.

interpretasi beragam dasarnya sindrom mempersulit persepsi esensinya dan lebih berat menemukan metode yang efektif untuk mengobatinya.

Dalam beberapa tahun terakhir, sering Anda dapat menemukan interpretasi baru dari patologi ini sebagai sindrom Mirizzi? Jenis darinya yang ditunjukkan dua varian dari penyakit ini:

• bentuk akut, di mana menyempit lumen hepaticocholedochus tersebut;
• bentuk kronis, yang memprovokasi munculnya fistula antara hepaticocholedochus dan lumen kandung empedu.

Deskripsi klasik

Deskripsi klasik dari proses penyakit seperti sindrom Mirizzi, foto yang disajikan dalam makalah ini terdiri dari empat ketentuan utama:

• Posisi dekat saluran paralel dari kandung empedu dan hati dari saluran utama;
• Kehadiran batu di kandung empedu atau saluran di lehernya;
• aliran proses hati obstruktif, yang disebabkan dalam concrement saluran dan kantong empedu peradangan tetap di sekitarnya;
• kehadiran penyakit kuning dengan atau tanpa cholangitis dia.

prinsip-prinsip klasifikasi

Apa jenis penyakit ini dibagi sebagai sindrom Mirizzi? klasifikasi melibatkan tingkat kehancuran utama dinding duktus puzyrnoholedohealnym hati fistula (Csendes):

• Tipe I - meremas umum batu saluran empedu leher hati atau saluran.
• Tipe II - Kehadiran fistula vesiko-holedohealnogo menempati kurang dari 1/3 dari total lingkar saluran dari hati;
• Tipe III - Kehadiran vesiko-holedohealnogo fistula, yang menempati 2/3 dari lingkar saluran dari hati;
• Tipe IV - Kehadiran vesiko-holedohealnogo fistula, yang mengambil lingkar penuh duktus hepatik, dimana dinding duktus dikenakan untuk menyelesaikan kehancuran.

Penyebab perkembangan sindrom

Penyebab utama penyakit ini sebagai sindrom Mirizzi adalah:

• kompresi lumen saluran empedu eksternal memprovokasi kolesistitis calculous akut;
• Kehadiran saluran empedu striktur terletak di luar wilayah hati;
• pembentukan hepaticocholedochus perforasi di hadapan striktur;
• pengembangan eliminasi paralel fistula vesikovaginal holedohealnogo dari striktur.

Tergantung pada struktur saluran empedu, ukuran dan berat dari batu, serta metode proses pengobatan dapat ditangguhkan dalam salah satu langkah di atas, tetapi transformasi dari kompresi sedikit saluran empedu di fistula vesiko-holedohealny dapat diamati hanya pada penyakit batu empedu.

Kompresi merosot menjadi saluran empedu striktur jika operasi tertunda dan penyakit menjadi bentuk kronis, di mana periode remisi diganti memuncak. Ketika waktu dinding kandung empedu dan hepaticocholedochus mulai kontak yang memicu sebuah batu besar di saku Hartmann. Di bawah tekanan berat badannya memburuk trophism timbul dinding decubitus kandung empedu dan saluran. Kemudian fistula puzyrnoholedohealny terbentuk.

Dengan cara seperti laporan patologis dari kandung empedu ke dalam lumen hepaticocholedochus concretions jatuh. Fistula meningkat diameter dengan mengurangi zona kompresi jaringan nya. Akibatnya, penyempitan bagian proksimal dari hepaticocholedochus berlanjut, kandung empedu berkurang ukurannya, menghilang leher, saku Hartmann dan sebagian besar dari tubuh. Akibatnya, kandung empedu menjadi seperti pendidikan divertikulopodobnoe, yang merupakan pesan dengan lumen ekstrahepatik saluran empedu menggunakan anastomosis lebar. Sebagai aturan, tidak ada aliran gelembung.

simtomatologi

Bagaimana sindrom Mirizzi? Gejala karakteristik kolesistitis terjadi dalam bentuk akut atau kronis dengan perkembangan penyakit kuning mekanik. Jumlah besar pasien dalam catatan medis lebih lanjut yang ada penyakit batu empedu dengan serangan yang sering, penyakit kuning mekanik siklus. Tentang data ilmiah, terang dan paling gejala sering dimanifestasikan termasuk rasa sakit di perut bagian kanan atas. Nyeri dan sakit kuning yang bersangkutan dalam 60-100% kasus.

Penyakit kuning sering muncul di hadapan fistula vesiko-holedohealnogo.
Ketika kolangitis mencatat demam. Kadang-kadang mengganggu nyeri di hypochondrium, keracunan, pengembangan pankreatitis (bertindak sebagai overlay pada penyakit yang umum). Dalam darah meningkatkan tingkat bilirubin, ALT, AST, dan alkali fosfatase.

Siapa yang lebih umum?

Sindrom Mirizzi terjadi pada 0,1% pasien dengan kehadiran penyakit batu empedu. Jika intervensi bedah diamati di 0,7-2,5% pasien. Sakit, baik pria maupun wanita benar-benar semua ras dan bangsa. Pada usia tua, penyakit lebih sering terjadi.

metode diagnosis

Apa kompleksitas pengobatan penyakit seperti sindrom Mirizzi? Diagnosis dan pendekatan bedah tidak didefinisikan sepenuhnya.

Dalam pengobatan modern, tidak ada aturan yang berlaku umum untuk melakukan prosedur diagnostik. Meskipun kemajuan dalam bidang berbagai penyakit pencitraan medis, operasi diagnosis diatur dengan kesulitan. Ini bekerja sekitar 20% kasus. Hanya beberapa peneliti telah mencatat bahwa USG penyakit sebelum operasi mencapai target yang tepat dari 67,1% kasus, MRI - di 94,4%, USG intraductal - pada 97% dan endoscopic retrograde cholangiopancreatography - 100%.

Semua ini menunjukkan bahwa metode modern diagnosis berperan tidak selalu memungkinkan untuk mengidentifikasi sindrom Mirrizi pada periode sebelumnya operasi.

Paling sering, ketika USG ditemukan gejala berikut:

• ekstensi saluran dalam hati serta paralel dijual proksimal terhadap duktus umum kandung empedu dikembangkan;
• menemukan kantong empedu keriput negara.

CT Mirizzi indikator sindrom bertepatan dengan fitur terdeteksi oleh USG. Meskipun CT tidak dapat memberikan informasi tambahan penting untuk metode ultrasonik, perannya dalam menentukan keberadaan kanker di saluran proksimal dari kantong empedu agak tinggi, yang penting dalam diferensiasi sindrom Mirrizi dengan adanya kanker.

Pencitraan resonansi magnetik, endoskopi dan metode diagnostik retrograde cholangiopancreatography (ERPHG) setara dalam hal mengidentifikasi dan striktur holetsistoholedohealnogo fistula. Foto-foto dalam modus T1 dan T2 dapat lebih akurat membedakan peradangan dari kanker, itu tidak selalu CT kebajikan dan USG. Namun, karena tingginya harga pemeriksaan oleh MRI metode diagnostik ini tidak diterapkan di semua pusat kesehatan.

Magnetic resonance cholangiopancreatography adalah jenis relatif baru, tetapi sedikit belajar dari diagnosis. Beberapa ilmuwan melihatnya sebagai pandangan yang paling menjanjikan untuk menunjuk patologi seperti sindrom Mirrizi.

Beberapa ilmuwan mengatakan dalam tulisan-tulisan mereka keuntungan dari daerah pancreatoduodenal laparoskopi ultrasonografi. Selama operasi untuk tersangka diagnosis CM metode ini memungkinkan untuk membangun real-time gambar dari saluran-saluran empedu di beberapa pesawat buah sudut yang berbeda. Saat ini, bagaimanapun, metode ini tetap tidak dapat diakses dan belum diselidiki sampai akhir.

Perlu dicatat bahwa, meskipun ada metode yang berbeda dari diagnosis, membangun kehadiran CM masih sangat sulit, yang bisa memperkenalkan ahli bedah tersesat dan menyebabkan kerusakan pada saluran empedu, yang keliru dianggap sebagai kandung empedu atau aliran yang lebar. Kurangnya metode yang berlaku umum diagnosis sebelum operasi mendorong untuk mengembangkan cara terbaik.

Pedoman pengobatan

Bagaimana dihilangkan sindrom Mirizzi? Pengobatan melibatkan dua bidang utama: metode rentgenoendoskopichesky dan intervensi bedah.

jenis Rentgenoendoskopichesky pengobatan dapat diterapkan sebagai langkah awal sebelum operasi dalam persiapan untuk operasi. Dia bertindak sebagai metode independen pengobatan pasien dengan kehadiran SM dalam kasus risiko anestesi tinggi.

Kelemahan Rev banyak peneliti meliputi:

• paparan radiasi kepada pasien dan staf medis;
• harga tinggi untuk endoskopi dan X-ray pemeriksaan;
• ketidakmampuan untuk menghilangkan penyempitan lumen bagian proksimal dari saluran empedu.

Menurut literatur ilmiah sangat bervariasi di antara mereka sendiri cara intervensi operatif. Ada berbagai pilihan untuk operasi bedah di SM.
Beberapa dokter percaya bahwa Mirrizi dirawat oleh sindrom laparoskopi mutlak kontraindikasi.

Dengan bentuk yang lebih umum dari operasi ketika jenis pertama adalah sindrom kolesistektomi, yang dilengkapi dengan menguras choledoch.

Bagaimana lega dengan adanya fistula biliobiliarnogo sindrom Mirizzi? tugas situasional membutuhkan pemisahan dan pemulihan integritas hloledoha. Sebagai salah satu cara menutup saluran empedu, yang diterapkan oleh mayoritas ahli bedah adalah untuk menghilangkan cacat dinding melalui meninggalkan bagian dari kandung empedu. Namun, beberapa dokter percaya bahwa meninggalkan jaringan dapat meningkatkan risiko choledocholithiasis residual.

Di hadapan fistula holetsistobiliarnogo direkomendasikan pelaksanaan plastik stent saluran empedu umum di bersifat sementara. Kebutuhan untuk jenis operasi, banyak ilmuwan menjelaskan adanya perubahan jangka panjang yang terjadi di daerah alam inflamasi ligamen hepatoduodenal, dimana SM dapat dirasakan sebagai model kerusakan dinding saluran empedu. Pada deformasi empedu dinding duktus besar mereka termasuk dalam fistula.
Selama operasi, ada tingkat tinggi risiko komplikasi.

kemungkinan komplikasi

Paling sering terjadi setelah operasi adalah komplikasi seperti empedu duktus striktur. Menurut peneliti Rusia GI Dryazhenkova (2009) dari 46 pasien yang menjalani operasi, striktur terjadi pada 6,5%.

hasil operasi pada disebut drainase yang hilang, yang membuat empat pasien dengan bentuk CM awal (stenosis tampilan) apa? Para peneliti V. S. Savelev, VI Revyakin (2003) mencatat dinamika positif dari penyakit ini, bagaimanapun, menjelaskan penghapusan daerah saluran dari sistem drainase untuk alasan berikut:

• pengembangan penyakit kuning;
• obstruksi drainase memprovokasi pembentukan bate kecil;
• deposisi garam di dinding drainase;
• akumulasi detritus, mirip dalam konsistensi dengan dempul yang memprovokasi serangan berulang dari kolangitis.

Tingkat tertinggi kesulitan operasi adalah pada pasien dengan tingkat tinggi empedu kerusakan dinding saluran. Jika penyakit ini dalam tahap ketiga atau keempat, diketahui tingkat kematian lebih tinggi setelah operasi. Ketika penyakit ini terletak di tingkat ketiga atau keempat, sebagian besar ahli bedah mendukung holedohoeyunoanastomoza a.

Perawatan setelah operasi

Sebagai sindrom Mirizzi berlabuh? Perawatan setelah operasi melibatkan hitung darah menyerah pada hari berikutnya setelah operasi, satu minggu dan satu hari sebelum pulang dari rumah sakit. Jahitan dihapus pada hari ke-10.

Rata-rata lama tinggal di rumah sakit adalah 10-12 hari. Total durasi periode pemulihan adalah dua bulan.
Biasanya, pasien menunjukkan beristirahat di sebuah sanatorium di departemen rehabilitasi.

kesimpulan

Sampai saat ini Mirizzi sindrom, klasifikasi, diagnosis dan pengobatan yang dijelaskan dalam artikel ini, obat dianggap sebagai salah satu komplikasi dari penyakit batu empedu. Namun, di bidang diagnosis dan operasi masih sejumlah isu yang belum terselesaikan.

Terlepas dari kenyataan bahwa ada berbagai jenis intervensi bedah, hasil pengobatan tidak selalu memenuhi diharapkan.
Selama operasi, peningkatan intra dan pasca operasi komplikasi.

Kesulitan dalam melakukan kegiatan diagnostik, resiko kerusakan dari saluran empedu, jumlah kecil dari pengamatan, dan spektrum kaya metode operasi merupakan prasyarat untuk lebih studi mendalam dari masalah.

Pengenalan prinsip-prinsip modern diagnosis dan pengembangan taktik yang optimal di bidang bedah tergantung pada tahap penyakit memungkinkan pasien untuk mengoptimalkan terapi dengan komplikasi ini cholelithiasis.