Berdifusi cedera aksonal: Gejala, tanda dan diagnosis

trauma kranial dapat menyebabkan kerusakan serius pada otak, materi abu-abu. Mereka, pada gilirannya, dapat menyebabkan perkembangan penyakit parah dan sering ireversibel yang mengancam kehidupan manusia. Berikutnya, mempertimbangkan salah satu konsekuensi ini - diffuse injury aksonal, apa itu, dari bahaya keadaan seperti itu.

Ikhtisar

Pertama kita perlu memberikan klasifikasi singkat tentang tahapan cedera tengkorak:

• Mudah. Cedera ini disertai dengan cedera ringan dan gegar otak.
• Rata-rata. Dalam hal ini, tingkat cedera dicirikan sebagai moderat.
• Berat. Pada tahap ini, meremas dan cedera otak aksonal difus. Cedera saat memakai karakter inersia.

deskripsi

Diffuse injury aksonal (WCT) adalah proses kerusakan besar sel-sel saraf dengan perdarahan kecil dominan. Menurut klinis, fokus patologis dibentuk di perbatasan materi abu-abu dan putih. Diffuse injury aksonal (WCT) secara signifikan mengurangi kualitas hidup dan aktivitas mental korban. kondisi pasien, tidak diragukan lagi, dapat dianggap parah. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa ada ancaman serius terhadap hidupnya. Ketika cedera terjadi memar, bengkak berkembang, ada Higroma subdural. Terganggu CSF keluar dari zona ventrikel, sering terdeteksi fraktur depresi. Fenomena ini terjadi sebelum mengembangkan kerusakan otak aksonal difus. Cedera biasanya begitu parah sehingga tidak dalam semua kasus adalah mungkin untuk mengembalikan aktivitas tubuh tua. Korban jarang, sebagai praktik menunjukkan, itu kembali ke keadaan normal sebelumnya. Setelah perawatan medis dan rehabilitasi pasien dengan cedera otak aksonal difus perlu ke dokter Anda secara teratur. Inspeksi diperlukan untuk mengontrol kondisi tubuh dan deteksi dini kerusakan.

Berdifusi cedera aksonal: gejala, tanda-tanda, diagnosis

Bagaimana kondisi patologis? Banyak cedera otak, cedera aksonal difus pada khususnya, disertai dengan koma berkepanjangan. Kondisi ini terjadi pada saat cedera tengkorak. Selain itu, ada perubahan signifikan dalam otot. Berdifusi sindrom cedera aksonal meningeal disertai dan manifestasi kotor batang. Ini telah terjadi penurunan tajam dalam tekanan dan runtuh. Pasien dihentikan kegiatan semua think tank. Koma dapat cukup panjang prognosis klinis, dalam situasi seperti ini, sebagai suatu peraturan, sangat tidak menguntungkan. Ada kemungkinan bahwa pasien bisa mati, dan tanpa sadar kembali. Dalam skenario lain, pasien berhasil keluar dari koma, tapi setelah jangka waktu yang cukup lama. Tidak sadar dapat berlangsung 2-3 minggu. Coma dapat disertai dengan perubahan belahan otak fungsi otak. Dalam hal ini, pasien memiliki karakteristik rasa sakit.

keadaan vegetatif

Berdifusi cedera aksonal dari otak yang ditandai dengan perubahan yang cepat dalam gambaran klinis. Jadi, koma bisa masuk ke keadaan vegetatif atau transistor. Secara klinis, difus kerusakan otak aksonal diwujudkan dengan cara yang berbeda. Sementara beberapa display alternatif lain dengan kecepatan yang cukup tinggi. keadaan vegetatif ditandai dengan pemutusan fungsional di daerah belahan otak. Hal ini dapat bertahan selama beberapa bulan. Pada keadaan vegetatif, ada tanda-tanda gangguan fungsional dalam struktur subkortikal-batang otak. Gangguan dalam proses penting memprovokasi bulbar penampilan, pupil dan menampilkan lain yang sejenis. Ketika mengubah otot pozdnotonicheskie terjadi dan respon protektif jelas. Ini termasuk, khususnya, termasuk kram pada tungkai atas dan bawah, meningkatkan amplitudo gerakan dengan kepala tertunduk, tangan gemetar, postur kompleks tubuh. Seperti disebutkan di atas, manifestasi klinis bervariasi sangat cepat. Selama satu jam, misalnya, mungkin mengalami berbagai refleks patologis. Dalam mengidentifikasi perubahan pada pasien keadaan vegetatif muncul dyskinesia, kiprah ataxic, ada bicara dan gangguan mental. Di antara yang terakhir, perlu dicatat aspontannost, amnesia, kelelahan moral.

Kursus lebih lanjut dari proses patologis

Berdifusi cedera otak aksonal transisi logis yang berbeda dari koma panjang di transien keadaan vegetatif persisten. Hal ini ditunjukkan dengan manifestasi baru, yang tidak ada sebelumnya. Sebagai contoh, pasien mungkin terlalu fokus pandangan flicker atau bereaksi terhadap rangsangan eksternal. Jika keadaan vegetatif terus untuk waktu yang lama, itu mengungkapkan tanda-tanda baru dari penyakit ini. Secara khusus, ada kekurangan gizi otot carpal otot atrial tungkai. Dalam hal ini ada kemajuan pesat negara paroksismal. Mereka disajikan takikardia, flushing, hipertensi, dan gejala abnormal lainnya. Selanjutnya ditandai kerusakan. Diffuse axonal injury sekarang disertai dengan kekakuan otot, discoordination, gipomimiya, oligofaziey, bradikinesia, discoordination, ataksia. Hal ini sering untuk sakit kepala pasien. Mulai berkembang sindrom muntah, ada kesulitan dengan kemiringan kepala dan kaki ekstensi, ada otot-otot leher kaku. Banyak pasien ditandai hipertermia (stroke kortikal diamati dari peningkatan yang cukup tajam dalam suhu) ptialisme, meningkat berkeringat. Dengan demikian, kita dapat menyimpulkan bahwa cedera aksonal difus memprovokasi proses patologis ireversibel dalam tubuh.

pemeriksaan pasien

Diffuse axonal injury terdeteksi secara eksklusif dengan cara CT dan MRI. Teknik ini memungkinkan studi pengamatan visual dari peningkatan abnormal pada hiperemia badan atau edema karena kompresi dari ventrikel. Dicatat dan gejala diperparah lainnya. Dengan bantuan CT profesional memiliki kesempatan untuk mengevaluasi gambaran klinis dan membuat tentatif perkiraan untuk masa depan. MRI menunjukkan semua perubahan patologis, diprovokasi oleh perdarahan parsial atau luas yang menyertai cedera aksonal difus. Luas dari kondisi patologis ditentukan juga atas dasar resonansi magnetik pembacaan tomografi. Hasil memungkinkan untuk memilih terapi yang optimal bagi pasien. diagnosis yang akurat pada tusukan dasar lumbal. Prosedur ini sangat penting untuk deteksi dini perdarahan subarachnoid. Dengan tusukan ini menunjukkan dominasi tekanan intrakranial tinggi. Prosedur ini merupakan kontraindikasi pada pasien dengan proses Volume intrakranial yang menyebabkan dislokasi otak.

CT menghasilkan sebuah periode akut

Berdifusi kerusakan otak aksonal ditandai dengan peningkatan yang ditandai dalam organ atau volume moderat. Juga, pembatasan diamati, dan dalam beberapa kasus lengkap kompresi III dan ventrikel lateral, tangki dasar convexital dan ruang subarachnoid. Perubahan dalam kepadatan jaringan, sebagai suatu peraturan, memiliki karakter normodensitivnym, namun dapat diamati kenaikan atau penurunan. Dalam materi putih, corpus callosum, batang dan struktur subkortikal sering ditemukan perdarahan fokus kecil. Perlu diketahui bahwa CT gambar pasien dapat tetap berada di kisaran usia standar. Dinamika pasien yang menunjukkan cedera aksonal difus otak, ditandai dengan perkembangan proses atrofi. Secara khusus, dicatat ventrikulomegali, ekspansi convexital basal dan ruang subarachnoid. Pada periode kemudian setelah cedera (setelah sekitar 3-4 minggu) sering diamati akumulasi cairan serebrospinal di daerah frontal, fissure interhemispheric (di bagian anterior pada khususnya). Hal ini dapat dihilangkan dalam proses stabilisasi mental dan Status neurologis. Ini adalah bukti tidak langsung dari volume pemulihan setelah kerusakan otak. cedera otak traumatis pada anak-anak lebih sering dan lebih baik daripada orang dewasa memberi terapi.

Temuan CT

Menurut pola dapat secara kasar menilai ada atau tidak adanya hipertensi intrakranial. Jika CT tidak diberikan dasar tangki dan ventrikel, atau manifestasi hadir kompresi kotor mereka dari ICH probabilitas tinggi. Ini mungkin instalasi cukup masuk akal penyelidikan tekanan intrakranial dan koreksi selanjutnya. Jika CT terlihat jelas saluran CSF keluar, terutama dari ventrikel dan tangki air, ICP, kemungkinan besar dalam lubang. Hal ini tidak mungkin bahwa tindakan yang bertujuan pengurangan, akan berguna bagi korban. Pasien menunjukkan gangguan homeostasis osmotik signifikan yang disebabkan oleh kerusakan batang primer atau sekunder dan struktur hipotalamus-hipofisis. Pada pasien dengan hiperosmolar moderat negara diamati hasil yang lebih menguntungkan, dengan lebih diucapkan sangat sering terjadi kematian.

patogenesis

Pemeriksaan makroskopik mengungkapkan tidak ada jaringan perubahan destruktif di basal dan permukaan luar. Pada saat yang sama di bagian putih ada daerah lesi yang mendalam. Mereka juga dapat dideteksi perdarahan lokal di daerah otak yang berbeda. Ini juga harus diperiksa secara histologis. Hal ini dapat mendeteksi keberadaan "bola aksonal." Unsur-unsur ini merupakan daerah diskontinuitas di ujung saraf. Selain itu, pemeriksaan histologi mengungkapkan perubahan silinder karakter destruktif dengan muncul thickenings varises. Sebulan setelah hilangnya cedera bola dan proliferasi makrofag di zona alterasi. perubahan lebih lanjut terjadi pada selubung myelin, terus proses patologis di neuron dari bagian perifer dari sistem saraf. Juga mengembangkan saraf dan serat saraf tulang belakang.

Pengobatan: Ikhtisar

Pasien yang menunjukkan cedera aksonal difus, pengobatan diberikan sebuah kompleks yang mencakup beberapa metode. Secara khusus, pasien perlu melakukan ventilasi mekanis berkepanjangan (ventilasi) dalam mode hiperventilasi moderat. Ditugaskan terapi multimodality terdiri dari penggunaan obat vasoaktif dan nootropics, menjaga stabilitas dalam proses metabolisme menggunakan probe (enteral) dan nutrisi parenteral. intervensi bedah biasanya tidak ditugaskan karena tidak ada substrat, yang akan dihapus. Bedah manipulasi deteksi bijaksana kelainan lainnya maju memberikan tekanan tinggi pada otak dan komponen-komponennya. Karena tingginya insiden komplikasi ekstrakranial (paru dan pyoinflammatory, sebaiknya) termasuk dalam kursus terapi obat antibakteri dan kegiatan immunocorrecting.

Skema intervensi terapi

Pasien dengan cedera otak aksonal difus dirawat di rumah sakit. Pembentukan kompleks langkah-langkah terapi dan rehabilitasi alam. Dalam skema ini, khususnya, meliputi:

• Ventilator untuk mempertahankan operasi yang stabil dari sistem pernapasan.
• makan tabung.
• perawatan intensif obat.
• Mempertahankan cairan dan elektrolit yang normal keseimbangan.
• Dalam beberapa kasus, penggunaan neurotransmiter, stimulan biogenik.
• latihan terapi, mempromosikan kembalinya fungsi normal dari anggota badan, pencegahan penyakit sendi.
• sesi terapi bicara untuk stabilisasi aktivitas suara.

Setelah operasi membutuhkan tidak periode pemulihan cepat setelah rawat inap yang berkepanjangan. Untuk menstabilkan sistem saraf pusat, otak mengimbangi aktivitas terganggu, mempercepat laju rehabilitasi harus pengangkatan pembuluh darah dan agen neuroprotektif. Hal ini juga mungkin memerlukan penggunaan stimulan biogenik, obat yang mempengaruhi metabolisme jaringan dan, sesuai indikasi, neurotransmitter (berarti "Madopar", "L-Dopa," "lac" dan lain-lain), dan obat-obatan antikolinesterase. Jika DAP tidak perlu untuk pengangkatan terapi hormonal.

pandangan

Probabilitas pasien penyembuhan dengan WCT akan tergantung pada besarnya kerusakan akson, kehadiran edema, kemungkinan bergabung dengan proses patologis ekstrakranial. Dalam melaksanakan suatu intervensi terapeutik kompleks efektif dalam waktu singkat hasil yang menguntungkan lebih mungkin. Dengan terus jangka panjang koma meningkatkan risiko komplikasi. Ketika memperluas meningkatkan kemungkinan hasil yang merugikan, masing-masing, berkurang dan kemungkinan pemulihan. Sama pentingnya adalah kedalaman dan koma. The berat itu, lebih buruk hasilnya. Kepala sekolah dapat dianggap kemungkinan pemulihan penuh atau parsial fungsi mental hilang dalam regresi gangguan neurologis, bahkan dalam kasus kerusakan di mana pasien setelah koma panjang dibentuk Status vegetatif berlangsung dari beberapa minggu ke bulan. Fenomena ini mungkin menunjukkan kemungkinan reversibilitas dan kompensasi neurotransmitter dan gangguan struktural yang mendasari gangguan terus-menerus dari kegiatan fungsional dalam otak setelah menyebar cedera aksonal.