Klasifikasi definisi syok

Dalam kehidupan hal ini bisa terjadi ratusan situasi yang dapat menyebabkan shock. Kebanyakan orang mengasosiasikan hanya dengan kejutan saraf yang kuat, tapi ini hanya sebagian benar. Dalam pengobatan, ada klasifikasi shock, mendefinisikan patogenesisnya, tingkat keparahan, sifat perubahan dalam organ dan cara-cara untuk mengatasinya. Pertama dijelaskan kondisi ini lebih dari 2 ribu tahun yang lalu, Hippocrates terkenal, dan istilah "shock" dalam praktek kedokteran diperkenalkan pada tahun 1737 oleh ahli bedah Paris Henri Ledran. Artikel ini membahas secara rinci alasan yang menyebabkan shock, klasifikasi, klinik, perawatan darurat dalam hal ini kondisi yang melemahkan dan prakiraan.

Konsep shock

Dengan kejutan dari Inggris dapat diterjemahkan sebagai kejutan unggul, yang bukan penyakit, bukan gejala dan bukan diagnosis. Dalam praktek dunia istilah ini disebut respon dari organisme dan sistem untuk stimulus yang kuat (eksternal atau internal), yang mengganggu kerja sirkulasi sistem saraf, metabolisme, respirasi dan darah. Berikut adalah saat penentuan shock. Klasifikasi negara ini perlu mengidentifikasi penyebab shock, tingkat keparahan dan mulai pengobatan yang efektif. ramalan akan bermanfaat hanya jika diagnosis yang benar dan segera mulai resusitasi.

klasifikasi

patologi Kanada Selye mengidentifikasi tiga tahap, kira-kira sama untuk semua jenis shock:

1.Obratimaya (kompensasi), di mana suplai darah ke otak, jantung, paru-paru dan organ lain rusak, tapi tidak berhenti. Prognosis untuk tahap ini umumnya menguntungkan.

2.Chastichno reversibel (asma). Pada pelanggaran yang sama dari suplai darah (perfusi) yang signifikan, namun intervensi medis yang mendesak dan tepat memiliki kesempatan untuk mengembalikan fungsi.

3.Neobratimaya (terminal). Ini adalah tahap yang paling parah di mana gangguan dalam tubuh tidak dapat dikembalikan bahkan dengan dampak kesehatan yang paling parah. Prediksi kemudian 95% tidak menguntungkan.

Klasifikasi lain membagi langkah sebagian reversibel oleh 2 - subkompensatsionnuyu dan dekompensatsionnuyu. Akibatnya, mereka mendapatkan 4:

• 1 kompensasi (cahaya memiliki prognosis yang menguntungkan).
• 2 subcompensated (mid-berat yang membutuhkan resusitasi segera. Prakiraan kontroversial).
• dekompensatsionnaya ketiga (sangat berat, bahkan jika pelaksanaan segera semua langkah yang diperlukan memperkirakan sangat kompleks).
• 4 ireversibel (Prognosis buruk).

Pirogov terkenal kami dialokasikan dalam keadaan shock dua fase:

-torpidnaya (pasien dalam mabuk atau sangat lamban, tidak menanggapi rangsangan pertempuran, tidak menjawab pertanyaan);

-erektilnaya (pasien sangat bersemangat, berteriak, membuat banyak gerakan yang tidak terkendali sadar).

jenis shock

Tergantung pada alasan yang menyebabkan ketidakseimbangan dalam sistem tubuh, ada berbagai jenis shock. Klasifikasi dalam hal gangguan peredaran darah seperti:

-gipovolemichesky;

-distributivity;

-kardiogenny;

-obstruktivny;

-dissotsiativny.

Klasifikasi patogenesis syok adalah:

-gipovolemichesky;

-travmatichesky;

-kardiogenny;

-septichesky;

-anafilaktichesky;

-infektsionno beracun;

-neyrogenny;

Fixed-kombinasi.

syok hipovolemik

Istilah kompleks mudah dimengerti, mengetahui hipovolemia bahwa - suatu kondisi dimana darah beredar melalui pembuluh dalam waktu kurang dari volume yang dibutuhkan. alasan:

-obezvozhivanie;

luka bakar -Extensive (kehilangan banyak plasma);

-pobochnye reaksi obat, seperti vasodilator;

kehilangan darah-besar, dimana organ menerima kurang oksigen dan nutrisi, yaitu patah perfusi.

syok hipovolemik karena kehilangan darah tinggi dapat dilihat sebagai syok hemoragik. Klasifikasi dari kondisi ini adalah sama dengan yang maju Selye, dan pada tahap yang sama ditentukan oleh jumlah darah yang tidak menerima tubuh. Syok selalu semacam perlindungan tubuh dalam situasi yang ekstrim. Artinya, dimulai serangkaian proses, berusaha untuk melestarikan aktivitas organ vital dan dengan demikian menyelamatkan nyawa seluruh sistem. Secara khusus, dengan kehilangan darah dalam pembuluh darah tumpah darah cadangan (sekitar 10% dari total) dari hati dan limpa. Jika ini tidak cukup, atau berkurangnya aliran darah berhenti untuk kurang penting untuk kelangsungan departemen tubuh, misalnya, untuk ekstremitas, sehingga darah yang tersisa cukup untuk perfusi jantung, otak dan paru-paru. Klasifikasi syok mendefinisikan dua langkah ini sebagai sebagian reversibel dan dapat dibalik. Dalam hal ini, jika waktu untuk mengambil tindakan, Anda dapat menampilkan seseorang dari keadaan shock, dan tetap hidup.

kerja yang panjang pada cadangan perfusi darah dan memberikan beberapa organ dengan mengorbankan organisme lain tidak bisa. Oleh karena itu, jika Anda tidak mulai resusitasi, datang terakhir tahap (irreversible). Kelumpuhan diamati kapal, tekanan di dalamnya sangat menurun, darah mengalir ke pinggiran, meningkat ke tingkat kritis perfusi defisit otak, jantung dan paru-paru.

dehidrasi

Air dalam tubuh manusia, tergantung pada usia dan jenis kelamin, dari 60 sampai 80%. Hilangnya hanya 20% dari jumlah ini dapat mematikan, dan kerugian telah mencapai 10%, menyebabkan syok hipovolemik, yang dalam hal ini dianggap sebagai dehidrasi, menandakan penurunan sirkulasi pembuluh darah karena dehidrasi yang tinggi. alasan:

-zabolevaniya, yang mengarah ke diare, muntah, sering buang air kecil berlimpah;

-nedopoluchenie badan air (nedopivanie) di bawah kondisi ekstrim, seperti panas ekstrim, terutama pada aktivitas fisik yang tinggi;

diet -nerazumnye.

mungkin terutama dehidrasi pada anak-anak dan orang tua.

Klasifikasi shock, terjadi sebagai akibat dari kurangnya air, menyoroti langkah-langkah:

-invertible;

a sebagian reversibel;

-neobratimuyu.

Selain itu, dehidrasi dibagi menjadi tiga kategori:

1.Izotonicheskoe (kehilangan Na dan K ion). Cairan dalam tubuh kita adalah intraseluler dan antar. Ketika kerugian isotonik yang disebabkan oleh diare terutama diekskresikan ditampilkan banyak kalium dan natrium, yang merupakan kation utama dalam cairan ekstraseluler masuk ke dalam sel untuk membentuk kalium yang hilang di dalamnya.

2.Gipotonicheskoe, yang merupakan konsekuensi dari isotonik. Perlu dicatat kerugian tinggi dalam cairan ekstraseluler (karena natrium berlalu ke dalam sel). Dua tahap pertama dianggap reversibel mungkin untuk mengkompensasi hilangnya elektrolit. Sebagian berhasil dalam menyediakan asupan cairan pasien, terutama yang mengandung ion natrium.

3.Gipertonicheskoe yang berkembang saat diare ditemani muntah mencegah aliran cairan di dalam tubuh secara lisan atau overdosis beberapa zat yang memprovokasi buang air kecil tambahan. Cairan lagi lewat dari sel ke dalam ruang ekstraseluler untuk mempertahankan tekanan osmotik. sel dehidrasi ganda melanggar pekerjaan mereka dan mengurangi volume. Penurunan terutama berbahaya volume otak, yang mengarah ke perdarahan subdural.

gejala

Kami telah mempertimbangkan bahwa ada menggambarkan klasifikasi syok hipovolemik. Klinik negara ini, terlepas dari alasan, hal ini menyebabkan hampir sama. Pada tahap reversibel, pasien dalam posisi terlentang, gejala diucapkan mungkin tidak ada. mulai tanda-tanda masalah adalah:

- palpitasi;

-kecil menurunkan tekanan darah;

kulit dingin lembab pada ekstremitas (karena perfusi penurunan);

-Bila ada bibir kering dehidrasi, mukosa mulut, kurangnya air mata.

Pada tahap ketiga, mengejutkan gejala awal menjadi lebih jelas.

Pasien dicatat:

-tahikardiya;

-Reduction tekanan darah di bawah nilai kritis;

-Violation pernapasan;

-oliguriya;

dingin untuk sentuhan (tidak hanya anggota badan);

kulit -mramornost dan / atau mengubah warna mereka dari normal pucat sianotik;

pulsa -nitevidny;

tekanan -dengan pada ujung jari, mereka pucat dan warna setelah penghapusan beban dikurangi dengan lebih dari 2 detik menempatkan norma. Klinik yang sama memiliki syok hemoragik. Klasifikasi tahap, tergantung pada volume darah yang beredar di pembuluh karakteristik lanjut meliputi:

-on takikardia fase reversibel untuk 110 denyut per menit;

-Pada sebagian reversibel - takikardia dari 140 denyut / menit;

-on ireversibel - denyut jantung di atas 160 denyut / menit. Pada posisi pulsa kritis tidak dapat didengar, dan tekanan darah sistolik turun sampai 60 mm Hg atau kurang. kolom.

Ketika dehidrasi mampu gejala syok hipovolemik ditambahkan:

mukosa -suhost;

nada -reduction bola mata;

y bayi kelalaian dari ubun besar.

Ini semua penampilan eksternal, tetapi untuk secara akurat menentukan tingkat masalah, melakukan penelitian laboratorium. Pasien segera dilakukan kimia darah, menentukan tingkat hematokrit, asidosis, dalam kasus yang kompleks, menyelidiki kepadatan plasma. Selain itu, dokter kontrol kalium tingkat, elektrolit utama, kreatinin, urea darah. Jika kondisi memungkinkan, menit dipelajari dan stroke volume jantung dan tekanan vena sentral.

syok traumatis

Jenis shock dalam banyak hal mirip dengan hemorrhagic, tetapi penyebabnya dapat bertindak hanya luka luar (tusuk, tembak, luka bakar) maupun internal (pecahnya jaringan dan organ, misalnya, dari pukulan yang kuat). syok traumatis hampir selalu disertai dengan rasa sakit tertahankan keras, lebih lanjut memperburuk situasi korban. Dalam beberapa sumber itu disebut kejutan menyakitkan, sering menyebabkan kematian. Tingkat keparahan syok traumatis ditentukan tidak begitu banyak jumlah darah yang hilang, berapa banyak kerugian ini kecepatan. Artinya, jika darah meninggalkan tubuh perlahan-lahan, korban kesempatan yang lebih baik untuk melarikan diri. Juga memperburuk situasi dan tingkat pentingnya organ yang rusak untuk tubuh. Artinya, bertahan tembakan di lengan akan lebih mudah dari pada luka di kepala. Ini adalah fitur dari shock traumatis. Klasifikasi negara keparahan sebagai berikut:

syok primordial (terjadi segera setelah cedera);

syok -vtorichny (muncul setelah operasi, penghapusan bundel, di bawah beban tambahan pada yang terkena, misalnya, transportasi nya).

Selain itu, shock traumatis mengamati dua fase - ereksi dan tumpul.

Gejala ereksi:

nyeri -strong;

perilaku -neadekvatnoe (menangis, overexcitation, kecemasan, kadang-kadang agresi);

-tremor;

keringat dingin;

murid -Advanced;

-tahikardiya;

-tahipnoe.

Gejala tumpul:

-bolnoy menjadi acuh tak acuh;

-Lebih sana, tapi orang tersebut tidak menanggapi itu;

Tekanan -arterialnoe tajam menurun;

-glaza memudar;

-poyavlyaetsya kulit pucat, sianosis dari bibir;

-oliguriya;

Bahasa -oblozhennost;

mukosa -suhost;

dingin keringat tidak bertindak, tetapi kulit kehilangan turgor nya;

-puls thready;

Wajah -cherty diasah.

syok toksik, klasifikasi

Kondisi ini terjadi karena penetrasi ke dalam tubuh infeksi, yaitu, virus dan bakteri yang menyebabkan keracunan parah kegiatan mereka. Lebih sering daripada tidak bersalah dalam serangan kejutan streptococcus, staphylococcus, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Mereka masuk ke dalam tubuh, seperti dengan cara luka terbuka (nifas sepsis, luka bakar, pembedahan) atau tanpa (tifus, AIDS, tracheitis, sinusitis, pneumonia, influenza, dan penyakit lainnya).

mikroorganisme patogen menghasilkan superantigens yang mengaktifkan sel-sel T, dan sel T lainnya. Mereka, pada gilirannya, mensekresi sitokin, menyebabkan sistem kekebalan tubuh pasien ditekan, dan sejumlah besar racun dilepaskan ke dalam darah, menyebabkan syok toksik. Klasifikasi kondisi ini membedakan tiga tahap:

1.Obratimaya. Tekanan darah ini mungkin normal, tetap kesadaran jelas, kulit menjadi merah muda atau merah. Pasien sering gelisah, mengeluh sakit di tubuh atau di perut, ia mengamati diare, demam dan kadang-kadang muntah.

2.Chastichno reversibel. Gejala: demam, nadi lemah, takikardia, penurunan tekanan, pasien lesu, reaksinya terhambat.

3.Neobratimaya. Gejala: sesak napas, kejang, sianosis kulit, denyut nadi lemah, tekanan darah di bawah kritis, pasien tidak sadar.

Klasifikasi syok anafilaksis

Kondisi ini terjadi ketika tertelan racun dari ular menggigit, laba-laba, tawon dan makhluk hidup lainnya, dari mengambil beberapa minuman dan makanan, dan dengan pemberian obat yang diberikan terhadap alergen pasien. Reaksi seperti ini paling sering diberikan penisilin prokain, organik. Syok dapat terjadi dalam beberapa detik setelah kontak dengan alergen tubuh baik melalui waktu yang lebih lama, dan semakin cepat reaksi terjadi, semakin buruk prognosisnya. Ada beberapa bentuk dari terjadinya syok anafilaksis:

-tipichnaya (kemerahan di tempat gigitan (tempat suntikan), atau sakit perut, tenggorokan pada alergen kontak oral, dekompresi, kompresi tulang rusuk bawah mungkin diare atau muntah);

-gemodinamicheskaya (di tempat pertama gangguan kardiovaskular);

-asfiksicheskaya (gagal napas, dyspnea);

-tserebralnaya (kerusakan sistem saraf pusat, kejang, tidak sadar, pertahanan saluran pernapasan);

-abdominalnaya (abdomen akut).

pengobatan

Tindakan mendesak adalah penting klasifikasi yang benar dari guncangan. perawatan darurat mendesak dalam setiap kasus memiliki spesifik sendiri, tapi semakin cepat mulai diberikan, pasien kesempatan yang lebih baik. Pada langkah kematian ireversibel diamati di lebih dari 90% kasus. syok traumatis penting untuk segera memblokir kehilangan darah (tourniquet) dan memberikan terluka ke rumah sakit. Ada dibawa saline intravena dan solusi koloid, transfusi darah, plasma, dibius, jika perlu, terhubung ke respirator.

Pada syok anafilaksis segera diberikan epinefrin, pasien diintubasi dengan asfiksia. Selanjutnya diberikan kortikosteroid dan antihistamin.

Ketika syok toksik dilakukan terapi cairan besar dengan antibiotik yang kuat, immunomodulators glukokortikoid plasma.

Ketika tugas utama syok hipovolemik adalah untuk mengembalikan suplai darah dari semua organ, penghapusan hipoksia, dan normalisasi tekanan jantung. Ketika shock disebabkan oleh dehidrasi, itu juga diperlukan dimulainya kembali volume yang hilang cairan dan elektrolit semua.