Legionellosis: gejala, diagnosis, pengobatan

Legionella - genus bakteri yang dapat menyebabkan pneumonia berat dan alveolitis pada orang dewasa. Pertama yang tercatat tanggal epidemi kembali ke 1976 tahun, ketika di Philadelphia karena pneumonia berat antara 4.400 peserta kongres, "American Legion" meninggal 35 veteran. Total 221 orang menjadi sakit, dan angka kematian penyakit ini 15,4%. Yang itu - legionellosis. Segala sesuatu tentang penyebab, gejala dan pengobatan penyakit ini mencoba untuk mencari tahu rikketsiologi Makdeyt dan Shepard. Dan setelah 6 bulan dari tanggal pecahnya patogen diidentifikasi dan kami menemukan langkah-langkah untuk memerangi itu.

karakterisasi mikrobiologi dari agen penyebab

Ternyata ulama kemudian, disebabkan oleh bakteri Legionella pneumophila. Ini milik kategori anaerob yang dapat eksis dalam lingkungan tanpa oksigen. Ini tidak membentuk spora dan kapsul, mikroba yang solid tidak memiliki dinding sel dan mengacu gram spesies negatif. Pada defisiensi yang sama dari metabolisme dipaksa untuk mencari cara untuk bertahan hidup terkait dengan aktivitas manusia.

Pertama, Legionella adalah parasit intraselular, di mana ia dilindungi dari sistem kekebalan tubuh. Kedua, "menunggu" legionella manusia di tempat-tempat tak terduga baginya, di mana mereka merasa nyaman - di kamar mandi, di kolam renang di tempat dan kendaraan yang dilengkapi dengan unit AC. air dan hangat logam pipa memungkinkan untuk berkembang biak bakteri. mereka juga aktif dalam persatuan dengan cyanobacteria di perairan hangat dan pipa dengan air hangat. Untuk alasan ini, sekitar 16% dari semua pneumonia dikembangkan dengan partisipasi dari satu atau lebih spesies Legionella.

Total ada sekitar 50 strain bakteri dari genus terkait dengan jumlah organisme pneumotropic tasonomicheskomu Genus Legionella. Mereka memprovokasi (penyakit Legionnaires', atau) legionellosis penyebab, gejala dan pengobatan skema melek huruf yang sudah dikenal. Sekarang tentang penyebaran infeksi, interaksi patogen fitur dengan organisme, serta perkembangan penyakit memiliki informasi yang cukup. Hal ini juga memungkinkan Anda untuk mencoba untuk mengurangi angka kematian dari Legionella pneumonia dan alveolitis.

Morbiditas dan propagasi karakteristik

Dalam penyakit seperti legionellosis, gejala dan keparahan kondisi tergantung pada karakteristik organisme. Dengan efisiensi pertahanan kekebalan tubuh yang cukup orang, bahkan dengan kontak berulang tidak bisa sakit. Namun, dengan penurunan fungsi probabilitas infeksi meningkat berkali-kali. Selain itu, pasien immunocompromised, termasuk infeksi terkait HIV, gejala penyakit Legionnaires' jauh lebih parah dan jangka waktu yang lebih sakit.

Bakteri memasuki tubuh melalui sistem pernapasan dan melalui luka. Tipe pertama adalah tetesan pernafasan. Kemungkinan berbagi dengan tetesan air Legionella memberikan karakteristik epidemiologi nya. Pada dasarnya, semua orang sakit di tim bekerja di ruangan yang sama, jika kekebalan mereka diturunkan. Hubungi cara lebih jarang terjadi, namun tidak dikecualikan. Dalam hal ini, gejala-gejala penyakit legiuner secara lokal, yaitu di daerah luka atau kerusakan kulit, dan sistem - tanda-tanda keracunan.

Hukum penyakit tidak hanya terkait dengan kekhasan kekebalan, tetapi juga dengan karakteristik usia sekelompok orang. Ditetapkan bahwa lebih sering dan lebih serius pria sakit berusia 40 tahun atau lebih. Perempuan dan anak-anak jarang sakit. Fitur ini memungkinkan Anda untuk membedakan antara legionella pneumonia oleh Mycoplasma. Mycoplasmas sering mempengaruhi orang-orang muda, tanpa memandang jenis kelamin.

Perjalanan klinis infeksi oleh Legionella

Dalam penyakit seperti legionellosis, gejala tidak terjadi sejak kontak awal, dan setelah masa inkubasi. Perlu waktu sekitar 2-10 hari: selama periode waktu ini dalam tubuh mengalikan legionella, tetapi aktivitas proses patologis rendah, yang menyebabkan minor (subklinis) tanda-tanda. Infeksi terjadi atau dengan cara mudah, yang ditandai dengan sindrom seperti flu, atau dengan jenis pneumonia dengan saluran pernafasan parah.

Tipe pertama adalah terkait dengan aliran legionellosis kemampuan pelindung yang baik dari organisme. Sebagai hasil dari kontak dengan infeksi pernapasan akut mengembangkan legionellosis menurut jenis bronkitis. jenis ini tentu saja klinis disebut demam Pontiac. Tipe kedua penyakit - Legionella pneumonia. Hal ini lebih parah dan terjadi dengan angka kematian yang tinggi.

Perlu dicatat bahwa demam Pontiac - setidaknya penyakit serius, hanya legionellosis kurang berbahaya. Penyakit Legionnaires' (gejala penyakit yang identik dengan fitur lainnya pneumonia atipikal) adalah manifestasi dari Legionella pneumonia, berat, sering fatal bagi pasien.

Klasifikasi ini juga diperlukan untuk mengalokasikan legionellosis, yang merupakan gejala yang paling parah. Ini alveolitis - bentuk parah dari pneumonia yang meningkatkan toksisitas tubuh dan dengan mengurangi kemungkinan pemulihan. Hal ini juga adalah untuk memberikan dua bentuk legionellosis, tergantung pada tempat kejadian. Ini legionellosis nosokomial dan sporadis, yang diperoleh masyarakat. diagnosis rumah sakit legionellosis berwenang hanya jika tanda-tanda klinis muncul setelah 2 hari atau lebih dari waktu ruang di unit stasioner.

gejala khas demam Pontiac

Demam Pontiac adalah contoh dari aliran penyakit paru-paru seperti Legionella pneumophila. Gejala legionellosis alam ini menyerupai influenza atau parainfluenza berat: Pasien mengganggu suhu tinggi (38-39 ° C), yang muncul setelah sekitar 36 jam setelah paparan awal. Juga mengembangkan mialgia intens, sakit kepala, batuk kering dimulai. Kadang-kadang, terutama dengan demam lebih dari 38 derajat, mengembangkan muntah.

Gejala yang menyertai bersangkutan disertai dengan peningkatan suhu: haus, mulut kering, penurunan output urin. Juga, nyeri di dada, meskipun fitur ini lebih terkait dengan Legionella pneumonia yang mempengaruhi pleura, bukan dengan demam Pontiac. Kadang-kadang pada latar belakang keracunan muncul fotofobia, gangguan berpikir dan konsentrasi, tapi setelah pemulihan, sebagai suatu peraturan, komplikasi neurologis tidak tersedia.

Perlu dicatat bahwa sebagai legionellosis jelas: gejalanya tidak segera jelas, sebagai kontak pertama dengan infeksi. Dan sekali tubuh telah mengumpulkan cukup patogen mereka muncul. Pasien tampaknya bahwa semua tanda-tanda klinis muncul tanpa pendahulu, yaitu, dengan latar belakang kesehatan secara keseluruhan. Itu membuat penyesuaian sendiri dan dapat menimbulkan diagnosis yang tidak semestinya "meningitis", karena penyakit ini juga dimulai sebagai flu.

Gejala pneumonia legiuner

Banyak gejala penyakit Legionnaires', penyakit Legionnaire, terjadi sebelum demonstrasi, karena dengan latar belakang gangguan imunologi, masa inkubasi bisa bertahan hingga 3 minggu. Periode ini disebut periode prodromal dan menunjukkan fitur-fitur umum: adanya demam kecil, kelemahan otot, berkeringat dan sesak napas pada beban ringan, batuk. Namun, sebagian besar dari masa inkubasi berlangsung hanya untuk 2-10 hari. Maka semua gejala tanpa periode prodromal, yaitu juga dengan latar belakang kesehatan secara keseluruhan, seperti halnya dengan demam Pontiac.

Dalam penyakit seperti Legionella pneumonia (legionella), tanda-tanda dan deskripsi mereka tidak akan tergantung pada reaktivitas imunologi dari pasien dan daya tahan fisiknya. Penyakit ini dilakukan berat dan dapat menyebabkan kematian. Awalnya, ada demam sekitar + 39-40 derajat, yang mungkin tidak, jika pasien menderita suatu immunodeficiency terkait dengan HIV atau dengan terapi sitostatik. Bersama dengan demam sekali batuk dan berat di dada. Awalnya hanya batuk kering dan sputum tidak dipisahkan.

Pada saat yang sama segera mulai mengganggu nyeri di dada, karena infeksi (Legionella) menyebabkan efusi pleura fibrinous dan alveoli. Dan semua ini Legionellosis berbahaya: gejala, diagnosis, pengobatan dan prognosis untuk ini juga dipertanyakan. Bersama dengan fitur data penyakit pasien memiliki dyspnea, syok toksik, alkalosis pernapasan, memperparah gejala utama dan mengurangi kapasitas regeneratif tubuh.

fitur-fitur umum diagnosis legionellosis

Ketika infeksi tersebut seperti legionellosis, diagnosis dan pengobatan memiliki kompleksitas mereka sendiri. Pertama, tanpa peralatan untuk kromatografi atau ELISA andal menentukan patogen adalah hampir mustahil. Kedua, bahkan jika salah pemilihan Legionella dahak sulit. Ketiga, tanpa kemungkinan penentuan diandalkan bakteri yang menyebabkan penyakit, dokter harus menggunakan antibiotik beta-laktam sebagai sarana terapi antimikroba empiris.

Untuk sebagian besar dari legionella tahan beta-laktam karena lokasinya intraseluler di tubuh. Hal ini juga mengurangi efektivitas kekebalan untuk melawan infeksi dan meningkatkan jumlah racun yang memiliki efek merugikan sistemik. Karena diagnosis harus secepat mungkin. Jika kemungkinan konfirmasi laboratorium dari agen penyebab legiuner tidak tersedia, dokter harus meresepkan rejimen pengobatan empiris dengan penggunaan macrolide atau antibiotik fluorokuinolon.

diagnosis fisik Legionella pneumonia

Segera mengenali penyakit, karena frekuensi relatif rendah, itu hampir mustahil. Selain itu, ada sekitar 10 infeksi, aliran pada periode awal mengingatkan legionellosis. Gejala dan pengobatan legiuner karena itu dimulai dengan skema empiris - tugas dari dua atau lebih antibiotik spektrum luas dengan cakupan genera maksimum mikroorganisme. Hal ini juga dilakukan dan diagnosis fisik, berdasarkan evaluasi dari data yang dapat diperoleh dengan pemeriksaan sederhana dari pasien.

Kriteria pertama dari legionellosis - demam, meskipun tidak spesifik. Pada kontak pertama dengan mencolok bobot pasien menjadi cepat dyspnea progresif dan kenaikan, kadang-kadang sampai 40 napas per menit. Setelah khawatir batuk tanpa dahak. Pasien mengambil napas dalam-dalam, tetapi kemudian mulai untuk cadangan dada karena pleuritis berkembang. Ketika legionella radang selaput dada berkembang lebih cepat dari pneumonia pneumokokus.

karakteristik auskultasi dari legionellosis

Juga tanda-tanda fisik adalah adanya perubahan auskultasi. Mengi daerah besar terkena paru-paru, biasanya seluruh saham. Selain itu, jika legionellosis murni mekanis mengevaluasi, penyebab, gejala, diagnosis dan pengobatan akan lebih jelas. Intinya adalah ini: terutama mempengaruhi lobus rendah, dan sering salah satu dari mereka. Kiri - karena fakta bahwa bronkus yang sempit lobus dan cabang off dari bronkus utama pada sudut, kurang penderitaan. Lobus kanan bawah ditandai dengan bronkus lobus lebar dan pendek, knalpot dari utama praktis lurus. partikel kotoran ini jatuh lebih sering daripada di lobus kiri bawah, meskipun hanya statistik yang tidak bisa aturan benar-benar akurat.

Pada diagnosis fisik mengungkapkan krepitus. Hal ini lebih bilateral, yang tidak sering. Ini harus dibedakan dari kongestif mengi halus basah, yang mendengar dengan gagal jantung kronis dengan gejala retensi cairan di paru-paru. Namun demikian, temuan fisik semata diagnosis tidak dapat dibangun. Ini perlu dilengkapi dengan tes instrumental dan laboratorium.

diagnostik pneumonia

Dua metode alat diagnostik yang paling berharga termasuk: bronkoskopi dan radiografi. Seringkali metode kedua yang tersedia untuk mendapatkan gambar dari jaringan dada, termasuk daerah-daerah yang meradang. Pada radiografi dalam proyeksi frontal cukup terlihat bayangan lobular besar, tidak sesuai dengan ukuran perapian, perkiraan setelah auskultasi.

Gambar menunjukkan daerah peradangan yang lebih luas, kadang-kadang beberapa dari mereka, atau mereka bergabung dengan satu sama lain. Lebih jarang terlihat bagian overlay fibrin pleura di terjadinya peradangan Legionella. Dalam hal ini, pada saat radiografi telah menerima konfirmasi bahwa pasien memiliki radang jaringan paru-paru, dokter mungkin juga tidak menunjukkan adanya Legionella.

Bronkoskopi adalah cara yang kurang berharga, pada signifikansi tertentu masih memiliki. Hal ini penting untuk diagnosis diferensial. Menggunakan diperbolehkan untuk mengambil lavage bronchoalveolar, dan untuk dapat mengidentifikasi mikroba yang menyebabkan pneumonia. Tentu saja, untuk bronkoskopi, ada beberapa kontraindikasi, salah satunya adalah tingkat keparahan kondisi pasien.

Metode Diagnostik Laboratorium

Standar emas untuk diagnosis penyakit menular - bacterioscopy, bakteri seleksi dan budidaya. Melalui metode itu terbukti bahwa mikroba patogen dalam tubuh manusia dan kondisi saat ini karena ini. Tapi dalam kasus legionellosis bacterioscopy praktis tidak mungkin, karena dengan Legionella di smear gugur sebagai organisme lain yang dapat menyebabkan pneumonia, baik sendiri atau memperburuk nya saja. Karena kromatografi semakin digunakan dan enzim immunoassay.

Pengobatan Legionella pneumonia dan demam Pontiac

Departemen Kesehatan dan rekomendasi klinis untuk pulmonologi yang ada protokol saat memberikan bimbingan yang bronkitis dan pneumonia harus ditangani dengan penggunaan dua jenis agen antimikroba spektrum yang luas dari tindakan. Salah satunya adalah aminopenicillin atau cephalosporin. Tipe kedua adalah antibiotik macrolide. Ketepatan pertama dibenarkan kemungkinan mikroflora yang menyertainya, sedangkan makrolida aktif terhadap Legionella.

Hal ini diyakini bahwa selain makrolida ( "midecamycin", "Azitromisin", "Eritromisin", "Clarithromycin"), aktif terhadap Legionella dan fluoroquinolones dan rifampisin. Di antara fluoroquinolones preferensi "ciprofloxacin", "ofloksasin", "Moksifloksasin", "Gatifloksasin" "Levofloxacin". "Rifampisin" dan "Doxycycline" kadang-kadang dapat digunakan. Ditunjuk oleh kombinasi berikut obat:

• kelompok beta-laktam perwakilan sebagai unsur skema empiris - "ceftriaxone" 1 gram intramuskuler dua kali sehari pada 12 jam;
• macrolide dalam ( "Azitromisin 500" sekali sehari atau "Eritromisin 500" 6 p \ hari, atau "Klaritromisin 500" dua kali sehari, atau "midecamycin 400" 3-4 kali sehari);
• fluoroquinolones dengan ketidakefektifan dari dua kelas sebelumnya obat ( "Ciprofloxacin 400» intravena 2-3 kali sehari, "Levofloxacin 500 'dalam hati sekali sehari," Moksifloksasin 400 "sekali sehari).

Seperti ditunjukkan, obat lini pertama yang makrolida. Namun, karena fakta bahwa mereka hanya menekan aktivitas penting dari bakteri, meninggalkan dia hidup (bacteriostats), yang dicurigai legionellosis atau SARS lainnya dianjurkan untuk menggunakan fluoroquinolones. Makrolida hanya pada dosis tinggi, dan hanya beberapa dari mereka ( "midecamycin" dan "roxithromycin") bisa memiliki efek bakterisida. Bahkan ketika itu ditugaskan untuk skema yang seimbang dan kompeten terapi antimikroba, pasien memerlukan dukungan ventilasi, serta terapi infus untuk memperbaiki kejutan menular beracun.

Seringkali, perawatan semacam itu dilakukan di unit perawatan intensif, di mana pasien 3-5 hari sebelum stabilisasi kondisinya. Kemudian pengobatan dilakukan di bagian infeksius atau pulmonologi. Dan pemulihan tidak berkorelasi dengan hasil radiografi: bayangan infiltratif tetap pada gambar selama sekitar satu bulan atau lebih. Dan semua pengobatan pneumonia legionellosis berlangsung sekitar 20 hari atau lebih. Setelah keluar, pasien juga perlu diobservasi apotik, mengunjungi terapis lokal 4 kali setahun.