Palpasi hati: modalitas, aturan dan transkrip

Palpasi - salah satu metode yang paling informatif diagnostik, yang dilakukan oleh dokter pada tahap pemeriksaan awal pasien. Tentang dia hari ini dan kita akan bicara.

anatomi hati

Sebelum berangkat untuk menjelajahi isu palpasi hati, kita harus mendefinisikan anatomi dan fungsi tubuh. Hati terletak langsung di bawah diafragma, di sebelah kanan di atas perut, dan hanya sebagian kecil dari tubuh orang dewasa yang terletak di sebelah kiri (sesuai dengan garis rata-rata). Pada bayi baru lahir, hati mengambil porsi yang signifikan dari perut.

hati topografis memiliki dua permukaan dan dua sisi. Anterior (bagian atas) patuh permukaan ke permukaan diafragma dan tonjolan sesuai dengan kelengkungan nya. Lebih rendah terletak di belakang dan di bawah, dengan beberapa tayangan dari organ-organ yang berdekatan. Permukaan atas dan bawah dipisahkan oleh tepi tajam lebih rendah, yang lain tepi (caudineural), sebaliknya, sangat membosankan, dan oleh karena itu dapat dikaitkan dengan permukaan bodi belakang.

Membedakan di hati dua bagian: hak besar dan kiri bawah dipisahkan oleh ligamen sabit di bagian bebas dari yang terletak tali fibrosa padat - yang disebut ligamen melingkar yang memanjang dari pusar dan tidak lebih dari sebuah vena umbilikalis ditumbuhi.

Lobus kanan yang dipisahkan oleh alur-alur menjadi beberapa saham sekunder. Dalam salah satu alur ini terletak kandung empedu dan vena Wina (lebih rendah) dipisahkan oleh sepotong jaringan hati telah disebut embel ekor.

Salah satu bagian penting dari tubuh adalah alur melintang dalam yang disebut sebagai gerbang hati. Melalui formasi ini dalam tubuh adalah gerbang arteri hepatika besar Wina dan saraf, dan biarkan duktus eferen hati (evakuasi empedu di kandung empedu) dan limfatik.

Lobus kanan tubuh terisolasi fraksi persegi yang terbatas pada gerbang hati, dan fossa ligamen putaran kandung empedu, dan lobus caudatus memperluas ada antara gerbang dan pembuluh darah portal.

fungsi hati

• Metabolik (kontrol pertukaran cairan, mineral dan vitamin, hormon, asam amino, lipid, protein, karbohidrat).
• Diendapkan (dalam tubuh menumpuk BZHU, vitamin, mineral, hormon).
• Sekretori (produksi empedu).
• Detox (dilakukan karena filter hati alami - makrofag hati).
• Ekskresi (dengan mengikat asam glukuronat dan zat beracun sulfat indole, tyramine, skotola).
• Homeostatis (hati yang terlibat dalam pengendalian hemostasis angiogenik dan metabolisme organisme).

Karena ciri-ciri morfologi dan fungsional hati sering cukup kagum pada berbagai penyakit tidak menular dan menular. Itulah sebabnya ketika pengobatan pasien pertama yang diperlukan untuk melakukan palpasi tubuh.

Palpasi dan perkusi hati

Sebelum hati menyelidik merekomendasikan menggunakan perkusi untuk menentukan batas-batasnya. Hal ini tidak hanya akan menganggap kenaikan tubuh, tetapi juga untuk memahami di mana ia harus mulai palpasi. Ketika jaringan perkusi hati memberikan tumpul (kusam) suara, namun karena fakta bahwa bagian bawah paru-paru menutupi sebagian adalah mungkin untuk menentukan dua batas: benar dan mutlak kusam hati, tetapi sering mendefinisikan batas (bawah dan atas) kebodohan mutlak.

Palpasi tubuh (teknik)

Ketika menyelidiki hati harus mengikuti aturan-aturan tertentu:

• Posisi subjek - berbaring telentang, dengan kepala sedikit ditinggikan, dan kakinya nyaris tidak membungkuk di lutut atau lurus. Tangan di dadanya, untuk membatasi mobilitas ketika menghirup dan rileks otot-otot perut Anda.
• Dokter adalah orang yang tepat untuk pasien.
• Dokter tangan kanan sedikit ditekuk meletakkan datar di perut pasien di daerah hypochondrium kanan, bawah tiga sampai lima sentimeter, apa batas hati ditetapkan sebelumnya perkusi. Dengan tangan kiri dokter meliputi dada (kanan bawah nya), dengan empat jari harus ditempatkan di belakang, dan satu (besar) jari diletakkan pada lengkungan kosta. Metode ini akan memberikan imobilitas dada selama inhalasi dan meningkatkan perpindahan dari diafragma ke bawah.

• Ketika hembuskan pasien, dokter mudah menarik ke bawah kulit dan, terjun tangan kanannya di dalam rongga perut, ia meminta pasien untuk mengambil napas dalam-dalam. Pada saat ini, tepi (bagian bawah) dari tubuh jatuh, menembus ke dalam saku dibuat dan slide dengan jari. Pada saat yang sama lengan teraba harus tetap diam. Jika karena alasan tertentu meraba hati gagal, prosedur ini diulang, tapi jari-jari mengungsi beberapa sentimeter ke atas. Menghasilkan manipulasi ini, bergerak lebih tinggi dan lebih tinggi, sementara tangan kanan tidak terantuk pada busur kosta, atau sampai tepi penyelidikan hati.

fitur

• Menghasilkan palpasi hati biasanya dengan otot langsung perut (tepi luarnya) atau hak mid-klavikularis. Tetapi jika diperlukan, menyelidik menghasilkan lima baris (dari anterior ketiak kanan ke okologrudinnoy kiri).
• Dalam kasus akumulasi palpasi abdomen dari volume besar sulit cairan. Kemudian terpaksa menyelidik berjalan tubuh dendeng. Untuk tujuan ini, jari-jari kedua, ketiga dan keempat dari tangan kick-menyodorkan kanan pada dinding perut depan, dimulai dari bawah dan berakhir dengan lengkungan pesisir hingga deteksi pembentukan padat - hati. Selama tubuh pertama meluas jauh ke sayap, dan kemudian datang kembali dan benjolan di jari (gejala yang disebut "floating sepotong es").

Interpretasi hasil (normal)

Hasil apa yang harus menunjukkan palpasi hati?

• Biasanya, 88% dari pasien tubuh tepi bawah terletak di sekitar lengkungan pesisir, sejalan dengan garis mid-klavikularis ke kanan.
• Dalam tubuh manusia yang sehat tepi tajam atau sedikit membulat. Hal ini lembut, tanpa rasa sakit, podvorachivaetsja mudah di palpasi, halus.

Evaluasi data (patologi)

• Jika hati diperbesar, palpasi itu akan terletak di bawah lengkungan kosta, yang juga dapat memberi kesaksian tentang shift. Untuk mendukung ini atau itu persetujuan diperlukan untuk perkusi, untuk menentukan batas-batas tubuh.
• Jika ukuran hati tidak berubah, tetapi batas-batas kusam hati bergeser ke bawah - tanda prolaps organ.
• Offset hanya batas bawah menunjukkan peningkatan hati yang terjadi pada stasis vena, peradangan pada hati dan saluran empedu, infeksi akut (malaria, kolera, tifus, disentri), sirosis (tahap awal).
• Jika batas bawah digeser ke atas, adalah mungkin untuk menduga penurunan ukuran tubuh (misalnya, pada tahap terminal sirosis).
• Menata ulang batas atas hepar (atas atau bawah) jarang menunjukkan kerusakan organ (misalnya, kanker hati atau echinococcosis). Dalam kebanyakan kasus itu diamati karena posisi tinggi diafragma selama kehamilan, asites, perut kembung, karena pada rendah aperture pengaturan visceroptosis, pneumotoraks, emfisema, serta dalam kasus aperture debit pada hati akibat akumulasi gas.
• infark paru, mengernyitkan bagian bawah nya, pneumonia, radang selaput dada sisi juga dapat mensimulasikan perpindahan ke atas batas tubuh bagian atas.
• Dalam beberapa kasus, tersedia tidak hanya untuk palpasi tepi hati, tetapi juga seluruh tubuh. Untuk tujuan ini, jari-jari ditempatkan langsung di bawah lengkungan kosta kanan. Dokter lembut mendorong, geser studi gerakan hati, mengevaluasi dengan permukaannya (nodular, mulus, halus), tekstur (padat, lembut), ada / tidaknya nyeri.

• Myagkovataya, datar, permukaan halus dan tepi bulat kelembutan - tanda-tanda peradangan dalam tubuh atau manifestasi dari stasis darah akut akibat gagal jantung.
• Kental, bergelombang, tepi tebal diamati di echinococcosis dan sifilis. Sangat padat ( "kayu") ditentukan oleh hati organ yang rusak dengan sel-sel kanker.
• tepi Plotnovata hati menyarankan hepatitis, dan dalam hubungannya dengan tuberositas - sirosis.
• Nyeri pada palpasi hati dapat terjadi karena proses inflamasi, atau dengan kapsul distensi (dalam hati kongestif).

Palpasi hati pada anak-anak

Probing hati yang baru lahir, biasanya dilakukan pada garis aksila mid-klavikularis dan anterior dengan bergerak palpasi. Di tangan ini memeriksa slide dokter anak dari tepi hati, yang memungkinkan tidak hanya untuk menentukan ukuran tubuh, tetapi juga penilaian palpasi tepi. Norma untuk bayi yang baru lahir adalah kinerja tepi hati dari lengkungan kosta pada dua (tetapi tidak lebih) sentimeter. Evaluasi dilakukan di linea. tepi tubuh sehingga harus menyakitkan, halus, tajam dan lembut elastis.

Pada anak-anak yang sehat di bawah usia tujuh tepi hati, biasanya menonjol dari lengkungan kosta dan hak tersedia untuk palpasi. Untuk anak-anak yang sehat hingga tiga tahun, norma adalah definisi dari tepi hati adalah 2 atau 3 cm di bawah batas kosta kanan. Setelah tujuh tahun batas hati sesuai dengan pada orang dewasa.

Investigasi cara hati Kurlova

Untuk mengkonfirmasi diagnosis ini atau itu patologi yang mengarah ke distorsi ukuran tubuh, diperlukan untuk melaksanakan palpasi hati Kurlov. Untuk ini menggunakan tapping (perkusi) menentukan batas atas dan kemudian teraba (atau perkusi) - lebih rendah. Selain itu, sesuai dengan kursus miring dari tepi bawah perbatasan, dan jarak antara batas-batas atas dan bawah ditentukan oleh tiga poin. Yang pertama sesuai dengan linea, kedua - linea, dan yang ketiga - lengkungan kosta kiri. Ukuran prefektur harus 9, 8, 7 merujuk masing-masing.