Apostematozny pielonefritis: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Penyakit ini merupakan salah satu langkah pielonefritis akut. Ketika apostematoznom pielonefritis terjadi proses inflamasi di mana beberapa pus abses kecil (apostemy) terbentuk. Tempat utama dari lokalisasi mereka adalah kulit ginjal.

Bentuk utama

Paling sering pielonefritis apostematozny mulai berkembang ketika ureter obstruksi, setidaknya - dengan arus keluar kemih utuh.

Di ginjal pustula kecil yang terbentuk dengan cara berikut: loop kapiler glomerulus di dalam pembuluh darah terminal dan ginjal pada kapiler peritubular menumpuk mikroorganisme. Pada pembekuan bakteri yang sama terbentuk, mereka kemudian melayani sebagai sumber pustula. Mereka berada di permukaan korteks ginjal, serta kapsul fibrosa dalam jumlah besar. Bila dilihat dari mereka terlihat jelas. Apostemy memiliki warna kekuningan, ukuran hingga 2 mm, dapat diatur dalam kelompok atau sendiri-sendiri.

Ketika apostematoznom pielonefritis meningkat ginjal dalam ukuran, memiliki cherry warna merah. jaringan ginjal adalah edema, penebalan kapsul fibrosa terjadi. Ginjal pustula terlihat sectional, dapat mendeteksi mereka di medula.

Apostematozny pielonefritis, bakteremia dan abses ginjal

Bentuk kedua dari penyakit - ginjal carbuncle. Hal ini terjadi kerusakan organ nekrotik purulen, abses ginjal. Di korteks terbentuk fokus nekrosis. Bakteremia dapat terjadi ketika penyebaran jalur hematogen dari infeksi. Dalam kasus tersebut menyebabkan pielonefritis apostematoznogo menjadi penyakit pustular, inas, furunkulosis, mastitis, penjahat. Mekanisme pembentukan carbuncle adalah:

• trombus bakteri memasuki arteri ginjal dari ruang nanah distal sehingga bakteremia terjadi di salah satu zona cabang suplai darah arteri atau cabang arteri yang lebih kecil.

• Bakteremia dapat terjadi selama kompresi dari kapal besar intrarenal infiltrasi inflamasi atau dari kontak dengan sumber peradangan pada dinding pembuluh darah.

Yang paling umum penyebab mikroorganisme pengembangan inas, seperti putih dan Staphylococcus aureus, Proteus dan E. coli.

Ginjal sectional carbuncle dilihat sebagai menonjol bulat jaringan nekrotik, itu diserap oleh pustula kecil menyatu, meninggalkan wedge parenkim yang lebih dalam.

Pielonefritis apostematozny akut sering menggabungkan carbuncle ginjal dan apostematozny pielonefritis. Manifestasi klinis dari perbedaan besar tidak diamati.

Gambaran klinis apostematoznogo pielonefritis

Gejala apostematoznogo pielonefritis dan inas tergantung pada bagaimana terganggu aliran urin dari ginjal.

Paling sering, bentuk utama dari pielonefritis terjadi tiba-tiba, biasanya setelah infeksi penyerta. Muncul menggigil, demam (hingga 40 derajat) dengan keringat berat. Sifat sibuk didominasi oleh demam (kenaikan suhu memberikan cara untuk jatuh). menggigil baik dapat bertahan hingga satu jam, lebih mungkin terjadi pada puncak kenaikan suhu. Setelah dingin berkeringat dimulai pada penurunan suhu. Gejala-gejala ini selama tiga hari pertama dinyatakan lemah.

Berikutnya, mulai tumbuh kembali sakit. Ketika palpasi ginjal jelas menyakitkan, dapat meningkat. Perubahan dalam urin terjadi pada hari kelima, ada bakteriuria, proteinuria, Leukosituria.

Membayangkan darah yang ditandai dengan leukositosis, biji-bijian dalam sel darah putih, laju sedimentasi eritrosit meningkat, anemia.

Dengan proses yang progresif dapat mengembangkan sepsis, purulen memiliki fokus metastatik peradangan pada hati, paru-paru, otak.

Klinik carbuncle ginjal

Jika di ginjal, di mana carbuncle, tak terganggu aliran urin, gambaran klinis yang mirip dengan akut proses infeksi. suhu naik sampai 40 derajat, ditandai dengan menggigil menakjubkan dan menuangkan pot. Tumbuh kelemahan, pernapasan mempercepat, datang mual dan muntah, takikardia.

Pada hari-hari awal sering tidak ada rasa sakit, tidak ada bakteriuria, Leukosituria, gangguan dizuricheskie. Diagnosis sulit. Pasien bisa mendapatkan perawatan di terapi, infeksi, departemen bedah. Dokter mungkin keliru mendiagnosis pneumonia, kolesistitis akut, demam tifoid, dan sejenisnya. Hanya beberapa hari kemudian, ketika gejala mulai menunjukkan lokal (nyeri, gejala Pasternatskogo, nyeri), dokter berfokus pada ginjal.

diagnosis pielonefritis Apostematozny

Diagnosis penyakit didasarkan pada indikator berikut:

• periode demam berlangsung selama lebih dari tiga hari;
• meningkat ginjal menyakitkan untuk palpasi;
• penelitian laboratorium: bakteriuria, Leukosituria, darah - leukosit meninggalkan shift, leukositosis, CRP, ESR meningkat;
• ekskretoris berkemih - fungsi ginjal berkurang, meningkat pada sisi yang terkena;
• AS - mobilitas terbatas, meningkatkan ukuran organ, penebalan lebih dari 2 cm parenkim, kepadatan non-seragam; cair perinefrik sistem ruang pyelocaliceal memperluas obstruksi ureter;
• MSCT, MRI, CT - peningkatan ukuran ginjal, penebalan parenkim, heterogenitas dan wabah purulen nanah;
• dinamis dan statis nefrostsintigrafiya - peningkatan ukuran ginjal parenkim yang tidak rata akumulasi isotop.

Purulen jaringan nanah jelas diungkapkan oleh inas. Pada AS fokus dalam parenkim kepadatan tinggi jelas terlihat, serta struktur campuran mereka. Jelas terlihat pada gambar ini dan MRI, CT. CT spiral dengan peningkatan kontras memungkinkan untuk melihat pelanggaran ketika Anda menerima kontras dengan nekrosis.

Kesulitan dalam menilai

Kesulitan dalam menilai kondisi pasien dapat terjadi jika sebelum memasuki pasien urologi menjalani terapi antibiotik dengan antibiotik modern yang di dalamnya - dua minggu. pengobatan tersebut dapat menghaluskan tampilan apostematoznogo pielonefritis, tetapi perbaikan yang mendasar tidak akan terjadi. suhu tubuh menurun, mengurangi rasa sakit, menggigil jarang terjadi, sifatnya kurang jelas dan tahan lama. Berkurangnya jumlah leukosit darah, tetapi leukosit meninggalkan pergeseran masih berlanjut sebagai anemia dan peningkatan ESR. Dengan kata lain, penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai sepsis lembek. Ini "perbaikan" - alasan untuk melakukan pasien yang salah. Untuk mencegah perkembangan sepsis berat di hadapan kehancuran ginjal pasien perapian diperlukan untuk beroperasi.

diagnosis

Dalam mengidentifikasi pielonefritis apostematoznogo, penyakit harus dibedakan dari infeksi lain. Dengan pankreatitis akut dan kolesistitis dengan abses subdiaphragmatic, apendisitis akut, kolangitis akut, adnexitis akut dan radang selaput dada akut.

ginjal Kurbunkul dibedakan dengan kista bernanah ginjal sederhana, tumor parenkim, dengan penyakit akut rongga perut.

Apa yang membedakan apestomatozny pielonefritis dan inas ginjal?

• Piuria. Bakteriuria.
• Rendah kembali sakit.
• disfungsi ginjal.
• Penebalan parenkim. Perubahan densitas.
• palpasi yang menyakitkan dengan peningkatan ginjal.
• Perluasan sistem pelvis ginjal.

USG, MRI, CT memungkinkan untuk membedakan apostematozny pielonefritis berbagai penyakit akut peritoneum.

pengobatan

Pengobatan apostematoznogo pielonefritis dan inas dilakukan secara eksklusif dengan operasi. Paling sering, operasi dilakukan secara darurat. Awal singkat persiapan pra operasi, dengan anestesi partisipasi berlangsung tidak lebih dari dua jam. Pelatihan meliputi:

• Panggul kateterisasi, pemberian intravena antibiotik.
• Transfusi glukosa dan elektrolit.
• Stabilisasi tekanan darah.
• Menurut kesaksian - kardiotonik.

Tujuan utama dari operasi - untuk mencegah sepsis. Menyelamatkan nyawa.

Tujuan sekunder - keselamatan ginjal.

Untuk anestesi menggunakan anestesi endotrakeal.

Selama pagar konten operasi menghasilkan abses dan panggul untuk membuat tanaman untuk menentukan mikroflora untuk penentuan lebih lanjut dari sensitivitas terhadap antibiotik. Hasil akan mengkonfirmasi pielonefritis purulen dan untuk menentukan strategi perawatan lebih lanjut.

Periode pasca operasi

Setelah operasi, pasien menerima pengobatan berdasarkan penghambatan fungsi ginjal dan intokikatsii. Pasien ditugaskan:

• larutan glukosa 10% - 500 ml, 10 U insulin intravena;
• larutan 9% natrium klorida - 1000 ml;
• gemodez - 400 ml;
• cocarboxylase - 200 mg;
• Vitamin B6 - 2 ml;
• vitamin C - 500 mg;
• solusi Korglikon dari 0,06% menjadi 1,0 ml;
• 15% solusi manitol dan 50 ml;
• Lasix 60 mg;
• Segar beku (asli) plasma - 250 ml;
• Clexane atau Fragmin, mengingat parameter koagulasi;
• dikemas sel darah merah untuk anemia (Hb kurang dari 70).

Ketika digunakan purulen keracunan detoksifikasi luartubuh (plasmapheresis, hemosorbtion, plazmasorbtsiya).

Diperlukan terapi antibiotik dengan dua antibiotik dari spektrum yang luas dari tindakan.

teknik yang paling modern (MRI, CT, USG) digunakan dalam penilaian parenkim. Hal ini memungkinkan untuk benar menilai situasi dan memilih volume yang paling tepat dari transaksi.