Resusitasi bayi baru lahir: indikasi, jenis, tahap, obat-obatan

Menurut statistik, setiap bayi baru lahir kesepuluh menyediakan perawatan kesehatan di ruang bersalin, dan 1% dari semua lahir sangat membutuhkan berbagai CPR. Tingginya tingkat pelatihan tenaga medis dapat meningkatkan peluang hidup dan mengurangi kemungkinan komplikasi. resusitasi yang memadai dan tepat waktu bayi baru lahir - langkah pertama untuk mengurangi jumlah kematian dan pengembangan penyakit.

konsep dasar

Apa resusitasi neonatal? Ini serangkaian tindakan yang bertujuan merevitalisasi tubuh anak dan pemulihan fungsi yang hilang. Ini termasuk:

• resusitasi cardiopulmonary;
• metode perawatan intensif;
• menggunakan ventilasi mekanik;
• alat pacu jantung dan instalasi lainnya.

bayi jangka penuh tidak memerlukan tindakan resusitasi. Mereka lahir aktif, berteriak keras, denyut nadi dan detak jantung normal, kulit memiliki warna merah muda, anak merespon dengan baik terhadap rangsangan eksternal. Anak-anak ini segera ditempatkan pada ibu perut dan tempat tinggal yang hangat, popok kering. Pernafasan isi aspirated lendir untuk mengembalikan patensi mereka.

Melaksanakan resusitasi cardiopulmonary itu dianggap bantuan darurat. Hal ini diadakan dalam kasus penghentian pernapasan dan fungsi jantung. Setelah intervensi seperti dalam hal hasil yang menguntungkan, menerapkan dasar-dasar perawatan intensif. pengobatan tersebut bertujuan untuk menghilangkan kemungkinan komplikasi menghentikan organ-organ vital.

Jika pasien tidak dapat secara independen mempertahankan homeostasis, resusitasi bayi baru lahir termasuk ventilasi mekanik (ALV) atau pengaturan alat pacu jantung.

Apa yang dibutuhkan untuk resusitasi di ruang bersalin?

Jika kebutuhan untuk penyediaan peristiwa tersebut rendah, Anda perlu membawa mereka keluar oleh satu orang. Dalam kasus kehamilan yang parah dan harapan dari berbagai CPR dalam pengiriman dua spesialis.

Resusitasi bayi baru lahir di ruang bersalin membutuhkan persiapan hati-hati. Sebelum proses persalinan, periksa ketersediaan semua yang diperlukan dan pastikan peralatan dalam kondisi kerja.

1. Anda perlu menghubungkan sumber panas ke meja resusitasi dan popok yang hangat, gulungan popok dalam bentuk roller.
2. Periksa apakah sistem terpasang dengan benar suplai oksigen. Harus jumlah yang cukup oksigen untuk benar menyesuaikan tekanan dan laju aliran.
3. Hal ini diperlukan untuk memeriksa kesiapan peralatan yang diperlukan untuk ekstraksi isi saluran pernapasan.
4. Siapkan alat untuk penghapusan isi lambung dalam hal aspirasi (probe, jarum suntik, gunting, memperbaiki materi), mekonium aspirator.
5. Menyiapkan dan memeriksa integritas dari tas dan masker resusitasi dan intubasi kit.

Set untuk intubasi terdiri dari tabung endotrakeal dengan konduktor, dengan pisau yang berbeda laringoskop dan baterai cadangan, gunting dan sarung tangan.

Apa keberhasilan tindakan?

resusitasi neonatal di ruang bersalin didasarkan pada prinsip-prinsip berikut untuk sukses:

• ketersediaan tim perawatan intensif - pada segala macam resusitasi harus hadir;
• kerja terkoordinasi - Tim harus bekerja secara harmonis saling melengkapi sebagai salah satu mekanisme besar;
• staf yang berkualitas - masing resusitasi harus memiliki tingkat tinggi pengetahuan dan keterampilan praktis;
• kerja, dengan mempertimbangkan reaksi pasien - CPR harus dimulai segera dengan penampilan kebutuhan mereka, langkah-langkah lebih lanjut dilakukan, tergantung pada respon dari tubuh pasien;
• servis peralatan - peralatan untuk resusitasi harus berguna dan dapat diakses setiap saat.

Alasan perlunya tindakan

Oleh faktor etiologi penindasan jantung, paru-paru dan organ vital lainnya dari bayi baru lahir mencakup pengembangan asfiksia, cedera lahir, perkembangan kelainan bawaan, infeksi asal toksemia dan kasus-kasus lain dari etiologi tidak diketahui.

resusitasi neonatal anak-anak dan kebutuhan untuk itu dapat diprediksi bahkan pada periode subur. Dalam kasus tersebut, tim resusitasi harus siap, untuk segera membantu anak Anda.

Perlunya peristiwa tersebut dapat terjadi dengan ketentuan sebagai berikut:

• multi atau oligohidramnion;
• perenashivanie;
• Ibu diabetes;
• hipertensi;
• penyakit menular;
• malnutrisi janin.

Juga, ada beberapa faktor yang telah timbul saat melahirkan. Dalam kasus terjadinya mereka dapat diharapkan membutuhkan resusitasi. Faktor-faktor tersebut meliputi bradikardia pada anak, operasi caesar, kelahiran prematur dan cepat, previa atau solusio plasenta, hypertonus rahim.

asfiksia

Perkembangan gangguan pernapasan dengan proses hipoksia menyebabkan munculnya tubuh dengan gangguan sistem peredaran darah, metabolisme dan sirkulasi mikro. Berikutnya ada gangguan pada ginjal, hati, kelenjar adrenal, otak.

Asfiksia memerlukan intervensi segera untuk mengurangi kemungkinan komplikasi. Penyebab gangguan pernapasan:

• hipoksia;
• pelanggaran jalan nafas (aspirasi darah, lendir, mekonium);
• cedera otak organik dan kerja SSP;
• malformasi;
• cukup surfaktan.

Diagnostik perlu intervensi resusitasi dilakukan setelah penilaian dari anak Apgar.

diperkirakan	0 poin	1 poin	2 poin
kondisi pernafasan	tidak	Patologis, spasmodik	Keras menangis, berirama
HR	tidak	Kurang dari 100 denyut per menit	Lebih dari 100 denyut per menit
warna kulit	sianosis	kulit merah muda, tungkai kebiruan	berwarna merah muda
Status otot	tidak	Tungkai sedikit membungkuk, nada lemah	gerakan aktif, nada yang baik
Reaksi terhadap faktor-faktor iritasi	tidak	lemah menyatakan	juga menyatakan

Penilaian negara hingga 3 poin menunjukkan perkembangan asfiksia berat, dari 4 sampai 6 - asfiksia keparahan moderat. Resusitasi asfiksia bayi baru lahir terjadi segera setelah evaluasi kondisi secara keseluruhan.

Urutan menilai status

1. anak ditempatkan di bawah sumber panas, kulitnya kering popok hangat. Dari rongga hidung dan mulut tersedot isinya. Diadakan rangsangan taktil.
2. Menilai bernapas. Dalam kasus irama normal dan adanya seruan nyaring, hasil untuk langkah berikutnya. Ketika spasmodik bernapas ventilasi mekanis dengan oksigen selama 15-20 menit.
3. Evaluasi denyut jantung. Jika denyut jantung di atas 100 denyut per menit, pindah ke fase berikutnya inspeksi. Dalam kasus denyut jantung di bawah 100 denyut dilakukan ventilator. Kemudian menilai efektivitas intervensi.
   • Pulse di bawah 60 - tidak langsung jantung pijat + ventilator.
   • Pulsa 60-100 - ventilator.
   • Pulse di atas 100 - ventilator dalam kasus pernapasan tidak teratur.
   • Setelah 30 detik, tidak efektifnya kompresi dada dengan ventilasi, terapi obat harus dilakukan.
4. Periksa warna kulit. warna pink berarti kondisi normal anak. Jika sianosis atau akrozianoz perlu memberikan oksigen dan mengamati kondisi bayi.

Bagaimana melaksanakan resusitasi?

Diperlukan dicuci dan diperlakukan dengan tangan antiseptik, memakai sarung tangan steril. Kelahiran seorang anak adalah tetap, setelah langkah yang diperlukan - didokumentasikan. Bayi baru lahir ditempatkan di bawah sumber panas, popok hangat kering dibungkus.

Untuk mengembalikan nafas, dapat diturunkan akhir kepala dan menempatkan anak di sisi kiri. Hal ini akan menghentikan proses aspirasi dan akan menghapus isi dari mulut dan hidung. Hati-hati disedot isi, tanpa menggunakan pengenalan aspirator yang mendalam.

Jika tindakan ini tidak membantu, resusitasi bayi baru lahir dilanjutkan dengan pengisapan trakea menggunakan laringoskop. Setelah penampilan nafas, tetapi tidak adanya ritme, anak ditransfer ke ventilator.

Unit perawatan intensif bayi yang baru lahir membutuhkan setelah resusitasi awal untuk bantuan dan pemeliharaan fungsi vital lanjut.

ventilasi

langkah-langkah Resusitasi Neonatus termasuk melakukan ventilasi. Indikasi untuk memegang ventilasi:

• tidak adanya pernapasan atau penampilan pernapasan gerakan kejang;
• pulsa kurang dari 100 kali per menit, terlepas dari keadaan pernapasan;
• sianosis terus-menerus selama operasi normal dari sistem pernapasan dan kardiovaskular.

Ini set kegiatan dilakukan dengan menggunakan masker atau tas. Baru lahir kepala sedikit ke belakang dan melemparkan kembali ke masker diterapkan. Dia memegang ibu jari dan telunjuk. Yang lain mengarah rahang anak.

topeng harus di dagu, hidung dan mulut. Cukuplah untuk ventilasi paru-paru dengan frekuensi 30 sampai 50 kali selama 1 menit. Ventilasi melalui tas dapat menyebabkan udara yang masuk rongga lambung. Dari sana Anda dapat menghapusnya menggunakan tabung perut.

Untuk memantau efektivitas pelaksanaan, perlu untuk memperhatikan munculnya dada dan perubahan denyut jantung. anak terus pengamatan sampai tingkat pemulihan lengkap respirasi dan detak jantung.

Mengapa dan bagaimana intubasi?

resusitasi neonatal juga mencakup intubasi trakea, dalam kasus kegagalan ventilasi mekanik selama 1 menit. Pilihan yang tepat untuk tabung intubasi - salah satu yang menarik. Hal ini dibuat tergantung pada berat badan anak dan usia kehamilan.

Intubasi juga dilakukan dalam kasus berikut:

• kebutuhan untuk menghapus mekonium disedot dari trakea;
• melakukan ventilasi terus menerus;
• memfasilitasi penanganan resusitasi;
• epinefrin;
• sangat prematur.

Pada laringoskopi termasuk pencahayaan dan mengambil di tangan kiri. tangan kanan, pegang kepala bayi. pisau dimasukkan ke dalam mulut dan diadakan untuk bahasa dasar. Mengangkat pisau ke arah gagang laringoskop, resusitasi melihat glotis. tabung endotrakeal diperkenalkan di sisi kanan dalam rongga mulut dan dilakukan melalui pita suara pada saat pembukaan. Hal ini terjadi pada inspirasi. tabung diadakan sampai titik dijadwalkan.

Laryngoscope dihapus, maka - konduktor. Kebenaran memeriksa memperkenalkan tabung mengompresi tas pernapasan. Air memasuki paru-paru dan menyebabkan bertamasya dada. Berikutnya, hubungkan sistem pasokan oksigen.

kompresi dada

Resusitasi bayi baru lahir di ruang bersalin terdiri melakukan kompresi dada, induk dari yang ditampilkan pada denyut jantung kurang dari 80 denyut per menit.

Ada dua cara kompresi dada. Menggunakan pertama, tekanan pada dada dilakukan dengan menggunakan telunjuk dan jari tengah salah satu tangan. Dalam perwujudan lain, pijat dilakukan kedua ibu jari dan jari lain yang terlibat dalam punggung dukungan. Resuscitator neonatolog-melakukan menekan antara tengah dan sepertiga bagian bawah tulang dada, proginalas thorax 1,5 cm stroke frekuensi -. 90 min.

Perlu harus mengikuti untuk napas dan menekan dada tidak dilakukan secara bersamaan. Dalam jeda antara pressing, Anda tidak dapat mengambil tangan Anda dari permukaan sternum. Mengklik pada tas lakukan setelah setiap tiga kompresi. Untuk setiap 2 detik perlu terus 1 dan 3 ventilasi menekan.

Tindakan ketika mekonium kontaminasi air

Fitur termasuk bantuan resusitasi neonatal untuk pewarnaan mekonium cairan ketuban dan evaluasi skor Apgar anak kurang dari 6 poin.

1. Saat melahirkan setelah munculnya kepala jalan lahir segera aspirating isi dari hidung dan mulut.
2. Setelah kelahiran bayi dan ruang untuk sumber panas, sebelum napas pertama, itu diinginkan untuk melaksanakan tabung intubasi ukuran terbesar mungkin untuk mengekstrak isi dari trakea dan bronkus.
3. Jika Anda tidak dapat menghapus konten, dan memiliki campuran mekonium, maka perlu reintubirovat baru lahir handset lain.
4. Ventilasi disesuaikan hanya setelah semua konten telah dihapus.

obat

resusitasi neonatal anak-anak didasarkan tidak hanya pada melaksanakan pengguna atau intervensi hardware, tetapi juga pada penggunaan obat. Dalam kasus ventilasi mekanis dan penekanan dada, ketika kegiatan tidak efektif selama lebih dari 30 detik, menggunakan obat-obatan.

resusitasi neonatal melibatkan penggunaan adrenalin, berarti untuk memulihkan volume darah, natrium hidrogen karbonat, nalokson, dopamin.

Adrenalin dimasukkan melalui endotracheal tube ke dalam trakea, atau bolus vena. Konsentrasi obat - 01:10 000 obat yang digunakan untuk meningkatkan kekuatan jantung dan mengurangi akselerasi denyut jantung. Setelah pemberian intratracheal terus ventilasi mekanik, sehingga obat dapat didistribusikan secara merata. Jika perlu, agen diberikan 5 menit kemudian.

Perhitungan dosis tergantung pada berat badan anak:

• 1 kg - 0,1-0,3 ml;
• 2 kg - 0,2-0,6 ml;
• 3 kg - 0,3-0,9 ml;
• 4 kg - 0,4-1,2 ml.

Ketika kehilangan darah atau kebutuhan untuk mengisi volume sirkulasi albumin darah digunakan, fisiologis larutan natrium klorida atau larutan Ringer. Obat yang diberikan ke dalam pembuluh darah tali pusar jet (10 ml per 1 kg berat badan) perlahan-lahan selama 10 menit. Pendahuluan vospolniteley BCC dapat meningkatkan tekanan darah, mengurangi asidosis, dan menormalkan denyut nadi untuk meningkatkan metabolisme jaringan.

resusitasi neonatal, diikuti oleh ventilasi paru-paru yang efektif, memerlukan pengenalan natrium hidrogen karbonat ke dalam vena umbilikalis untuk mengurangi tanda-tanda asidosis. obat tidak boleh digunakan selama anak belum ditetapkan paru-paru ventilasi yang memadai.

Dopamin digunakan untuk meningkatkan indeks jantung dan filtrasi glomerulus. obat meningkatkan natrium pembuluh ginjal dan meningkatkan pembersihan dengan menggunakan terapi infus. Intravena mikofluida di bawah pemantauan terus menerus tekanan darah dan detak jantung.

Nalokson intravena disuntikkan pada tingkat 0,1 ml per 1 kg berat badan. Berarti, digunakan dalam kasus di mana warna kulit dan denyut nadi yang normal, tetapi ada tanda-tanda depresi pernapasan. Nalokson tidak dapat diberikan kepada bayi yang baru lahir ketika ibu menggunakan obat-obatan narkotika atau perawatan menjalani menggunakan analgesik narkotika.

Kapan harus berhenti resusitasi?

Ventilasi dilanjutkan sampai anak mencapai 6 poin Apgar. Penilaian tersebut dilakukan setiap 5 menit dan berlangsung sampai setengah jam. Jika setelah waktu ini bayi yang baru lahir memiliki indikator kurang dari 6, maka dipindahkan ke Rumah Sakit Bersalin, di mana resusitasi lebih lanjut, perawatan intensif bayi baru lahir dilakukan.

Jika efektivitas tindakan resusitasi benar-benar tidak ada dan asistol dan sianosis diamati, aktivitas berlangsung hingga 20 menit. Pada saat terjadinya bahkan sedikit pun tanda efisiensi, durasi mereka meningkat untuk semua waktu, sementara ukuran memberi hasil positif.

Departemen Resusitasi Neonatal

Setelah berhasil memulihkan paru-paru dan jantung, bayi baru lahir dipindahkan ke unit perawatan intensif. Di sana dokter bekerja bertujuan mencegah kemungkinan komplikasi.

Bayi baru lahir setelah resusitasi perlu untuk mencegah timbulnya edema serebral atau gangguan lain pada sistem saraf pusat, pemulihan fungsi ginjal dan fungsi ekskretoris tubuh, normalisasi sirkulasi darah.

Anak mungkin mengalami gangguan metabolik berupa asidosis, asidosis laktat, yang disebabkan oleh gangguan mikrosirkulasi perifer. Dari sisi otak, mungkin ada kejang kejang, perdarahan, infark serebral, edema, perkembangan koma. Juga, mungkin ada pelanggaran fungsi ventrikel jantung, gagal ginjal akut, atoni kandung kemih, kekurangan kelenjar adrenal dan organ endokrin lainnya.

Bergantung pada kondisi bayi, ia ditempatkan di tenda kuvez atau oksigen. Spesialis mengamati pekerjaan semua organ dan sistem. Umpan memungkinkan anak hanya setelah 12 jam, dalam banyak kasus - melalui tabung nasogastrik.

Kesalahan yang tidak diijinkan

Dilarang keras melakukan kegiatan, keamanannya tidak terbukti:

• Menuangkan bayi dengan air;
• Remas dadanya;
• Memukul pantat;
• Langsung di wajah aliran oksigen dan sejenisnya.

Solusi albumin tidak dapat digunakan untuk meningkatkan BCC awal, karena ini meningkatkan risiko hasil fatal pada bayi baru lahir.

Membawa resusitasi tidak berarti bayi akan mengalami penyimpangan atau komplikasi. Banyak orang tua mengharapkan manifestasi patologis setelah bayi baru lahir berada di unit perawatan intensif. Ulasan kasus semacam itu menunjukkan bahwa di masa depan anak memiliki perkembangan yang sama dengan rekan mereka.